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1、異舒吉治療心梗及左心衰1異舒吉治療急性心肌梗死的目的迅速改善血流動力學(xué)限制梗死面積、膨脹及并發(fā)癥的抗缺血效應(yīng)防止再發(fā)心梗及死亡促使溶栓藥物到達血栓形成部位溶栓治療的另一種選擇，當溶栓藥物不能使用時，特別是老年人SchneeweissA.AdvancesinNitratetherapy.Chapter9p.55-612異舒吉用于治療急性心肌梗死:減少死亡率及復(fù)發(fā)率患者*（%）LutherMetal.,Herz/Kreislauf15:612-616(1983)*228例嚴重AMI患者(maxCK>900U/l)對照組（n=109）異舒吉靜
2、脈輸注組2-10mg/h（n=117）3異舒吉對AMI和PAWP升高患者的療效急性心肌梗死患者：異舒吉29例異舒吉：起始劑量33ug/min，每5-15min增加33ug/min，直至肺動脈楔壓下降15mmHg或者較基線值下降25%，最大劑量為550-533ug/min測定血流動力學(xué)參數(shù)ARothetal,Chest1987;91;190-1964HR：心率；MBP：平均動脈壓；CI：心臟指數(shù)；RA:平均右動脈壓；SVI：心搏指數(shù)異舒吉使 平均動脈壓降低，心輸出量增加，而不影響心率5MPA：平均肺動脈壓；PAW：平均肺動脈鍥壓；SVR：
3、外周血管阻力；PVR：肺血管阻力；SWI：做功指數(shù)異舒吉顯著降低心臟前后負荷， 減少肺動脈楔壓，改善心肌缺血6異舒吉用于急性左心衰竭降低外周血管阻力增加心輸出量降低左室壓力增加靜脈容量擴張冠脈，增加心肌灌注7嚴重左心衰靜脈滴注異舒吉的劑量－效應(yīng)關(guān)系GwiltDJetal.,EurHeartJ,4,712-7,19838異舒吉在顯著降低肺動脈壓的同時， 不影響心輸出量NelsonGICetal.,ZKardiol.72(Suppl.3);141-6,19839異舒吉與多巴酚丁胺合用既使每搏輸出量顯著增加，又使肺動脈鍥壓明顯下降VermaS
4、Petal.,JCardiolPharmacol,7;943-7,198510Unverdorbenetal.,ZKardiol,78(Suppl.2);88-94,1989異舒吉4mg/h滴注24h， 持續(xù)穩(wěn)定降低肺動脈舒張壓11異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)的影響對象：20例，AMI用藥：異舒吉10-20mg/hSwan-Granz漂浮導(dǎo)管：觀察肺毛細血管楔壓(PCWP)，心臟指數(shù)(CI)，心輸出量(CO)肱動脈平均壓(MAP)醫(yī)院：中日友好醫(yī)院、沂水人民醫(yī)院12異舒吉顯著降低肺毛細血管鍥壓， 同時使心輸出量增加項目治療前治療后1hP
5、值PCWP(mmHg)27.5±11.510.5±5.5<0.01CI(L/min.m2)2.5±0.53.5±0.5<0.01CO(L/min)3.5±1.56.5±1.5<0.01MAP(mmHg)105±10.595±5.5>0.0513異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)的影響上海華山醫(yī)院10例急性左心衰竭，其中7例心梗采用漂浮導(dǎo)管測定血液動力學(xué)數(shù)據(jù)異舒吉10mg加入5%GS250ml，靜滴，以40ug/min(20滴)開始，以后根據(jù)情況每4-5min增加10-20ug/min(5滴)，保持收縮壓不低于100mmHg14異舒吉對心梗左心
6、衰血液動力學(xué)的影響15異舒吉用于急性肺水腫降低肺循環(huán)壓力，減輕呼吸困難癥狀通過減輕前后負荷，降低左心壓力增加心輸出量維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)16劑量Cotteretal:●每5分鐘3mg彈丸式注射●兩組繼續(xù)治療直至氧飽和度至少增加到96%或平均動脈壓下降至少30%或低于90mmHgSzwarcetal:●5-10mg/h，10mg/h有更好的療效Harfetal:●初始10-20mg彈丸式注射,如果需要的話可以重復(fù),然后6-12mg/h靜點6-36hrs17一般介紹二硝酸異山梨酯濃度：0.1%(1mg/1ml),10ml支等張鹽水溶液,
7、可不必稀釋直接給藥不含酒精、丙二醇易折安瓿BluepointFinecutDirectionofbreak18異舒吉針劑的特點平和的藥代動力學(xué)特性，無首過代謝不易產(chǎn)生耐藥、與肝素無相互干擾作用耐受性好，低血壓副反應(yīng)少高質(zhì)量及易操作的靜脈針劑，不必溶解、高配伍性、一次性切割安瓿（易折安瓿)等張溶液無助溶劑（乙醇、丙二醇）無顆粒污染高質(zhì)量包裝（先進的密封系統(tǒng)）PVC/PU的吸附性少于硝酸甘油，劑量更準END謝謝大家20
