真菌性角膜炎患者的護(hù)理.doc

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1、真菌性角膜炎患者的護(hù)理　　真菌性角膜炎是化膿性角膜損傷的病原真菌引起的，可引起嚴(yán)重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治療依賴于早期診斷和治療。近年來(lái)，發(fā)展中國(guó)家真菌性角膜炎的發(fā)病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期診斷是治療的關(guān)鍵，雖然典型的臨床癥狀有助于診斷，但準(zhǔn)確和可靠的診斷仍然依賴于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。因此，實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的探索是一個(gè)敏感、準(zhǔn)確、特異的。臨床工作者和研究人員一直是一個(gè)問(wèn)題。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，早期診斷率有所提高，但仍存在許多問(wèn)題，如技術(shù)的復(fù)

2、雜性和操作的非特異性等[1]。本文回顧了真菌性角膜炎早期診斷的發(fā)展，分析了各種早期診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出了臨床決策的早期診斷技術(shù)的選擇。真菌性角膜炎是一種由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。發(fā)病率高，且植物創(chuàng)傷小，在我國(guó)對(duì)農(nóng)民的患病率占第一，在濕熱地區(qū)和夏秋季和秋初采收季節(jié)發(fā)病率高。因此，應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)科普宣傳，特別是收獲季節(jié)，注意保護(hù)，避免角膜損傷。從2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我們醫(yī)院接受治療。臨床資料及護(hù)理報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組患者76例，年齡39～69歲

3、，34例男性，42例女性，69例農(nóng)民。55例有植物外傷史，21例原因不明。潰瘍邊緣不規(guī)則，但邊界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，壞死組織的表面容易劃傷。真菌菌絲和孢子在角膜刮片培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)，診斷明確。41例非手術(shù)治療，12例角膜移植，25例角膜移植。　　1.2療效判定痊愈：發(fā)紅，腫脹和疼痛癥狀消失，角膜潰瘍病灶消失，前房積膿消失，視力恢復(fù)或改善，熒光素鈉染色陰性；改善：潰瘍病灶的愈合，前房積膿，無(wú)效的減少或消失：無(wú)效：病灶無(wú)變化或擴(kuò)大，前房積膿增多，或伴有角膜穿孔。　　1.3結(jié)果32例痊愈，29例改善，

4、10例無(wú)效。5例行眼球摘除術(shù)。治療后患者視力提高?！　?護(hù)理　　保持安靜的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)潰瘍愈合。忌辛辣、油炸等刺激性食物，避免便秘，防止腹部壓力增大，減少角膜穿孔的發(fā)生。嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。心理護(hù)理應(yīng)與患者溝通，本病的特點(diǎn)及預(yù)后，預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？拐婢委煹寞熜в^察及護(hù)理[2]。本組病例中，氟康唑200mg靜脈滴注，應(yīng)用萃取溶液1ml結(jié)膜下注射，每天或隔日1次，0.5%氟康唑滴眼液每30min一個(gè)1h的滴眼液，利福平和兩性霉素B滴眼液1次/d。0.29

5、口服伊曲康唑后炎癥或基本控制，1次/d。抗真菌治療需要更長(zhǎng)的時(shí)間，不能立即停止治療后，一般持續(xù)使用4～2w或更長(zhǎng)的時(shí)間，并遵循第一次停止靜脈用藥，停藥后服用藥物，并最終停止本地眼藥水。每2w檢查一次肝功能檢查。散瞳治療。本病常伴有虹膜睫狀體反應(yīng)嚴(yán)重，大瞳孔與阿托品電荷分散。糖皮質(zhì)激素對(duì)真菌性潰瘍的作用，應(yīng)予以禁止。結(jié)膜瓣手術(shù)或角膜移植治療嚴(yán)重真菌性角膜炎的治療。協(xié)助改進(jìn)檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)的基本過(guò)程和醫(yī)生的手術(shù)操作，患者的情緒穩(wěn)定。術(shù)前剪睫毛，淚道沖洗，結(jié)膜囊清潔，術(shù)前30min給予20%甘露醇250ml快速靜脈

6、滴注，0.5%匹羅卡品縮瞳治療，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)護(hù)理。要求患者休息，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，患者應(yīng)避免劇烈的頭部震動(dòng)影響種植體愈合。觀察結(jié)膜充血、角膜移植、床的情況、移植物的透明度、縫合線、眼壓、前房深度等情況。還應(yīng)注意到，在2層間沒(méi)有液體或累積的角膜移植。遵照醫(yī)生的建議繼續(xù)抗真菌治療。術(shù)后2w，如無(wú)真菌感染局部或全身復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢霉素滴眼液可開始，并密切觀察免疫排斥反應(yīng)?！　?討論　　建議患者繼續(xù)抗真菌治療2～4w或更長(zhǎng)時(shí)間，角膜移植后抗排斥藥物環(huán)孢素（眼藥水使用1年以上?；颊弑恢甘颈３钟淇斓男那?，養(yǎng)成良

7、好的飲食習(xí)慣；注意眼部健康，保護(hù)眼睛不受外界影響。出院1w、2w、2個(gè)月、3個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月～1年的定期隨訪，如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛，視材料不清不適與診斷。角膜移植術(shù)后患者一般6個(gè)月內(nèi)角膜緣切除術(shù)，如縫合周圍應(yīng)盡快清除感染。手術(shù)一年后，原則上所有的針都應(yīng)清除。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，尤其是新技術(shù)的應(yīng)用，極大地豐富了真菌性角膜炎的診斷。在過(guò)去，它仍然是非常有限的早期診斷的臨床角膜真菌感染。目前，無(wú)需早期診斷的臨床診斷[3]。因此，在臨床決策中，我們應(yīng)該提高對(duì)真菌

8、性角膜炎的認(rèn)識(shí)，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的診斷仍依賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。這是一個(gè)組合的10%氫氧化鉀濕片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方法，它具有快速，經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的診斷，并可滿足臨床診斷真菌性角膜炎在發(fā)展中國(guó)家的臨床診斷。但在實(shí)踐中，應(yīng)注意的是：①由于真菌具有角膜組織的縱向生長(zhǎng)特性，應(yīng)先擦去壞死組織的表面，然后再