肺癌射頻消融術(shù)的護理.ppt

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1、肺癌射頻消融術(shù)(RFA)的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、射頻消融術(shù)的定義2、射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥3、射頻消融術(shù)的禁忌癥4、了解射頻消融術(shù)的操作方法5、掌握射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理定義射頻消融技術(shù)是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達90℃以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時實時調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，

2、以防腫瘤種植。適應(yīng)癥無手術(shù)指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術(shù)；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)；放、化療后腫瘤進展；手術(shù)探查的補救；減瘤綜合治療；姑息治療緩解癥狀。禁忌癥凝血功能障礙；重要臟器功能嚴(yán)重衰竭；癌轉(zhuǎn)移到頸、胸椎，椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險；肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶；嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動脈高壓、腫瘤侵及肺門或大血管者，療效不佳。原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達90℃以上腫瘤組織凝固性壞死正常組織急性熱凝固凝固性壞死示

3、意圖機制高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用特點微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受；療效確切，可重復(fù)治療；適應(yīng)癥廣；操作簡單，定位、溫控可靠。作用提高腫瘤局部控制率原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、放療、化療…姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量經(jīng)皮RFA步驟RFA前護理1、術(shù)前完成常規(guī)檢查，包括血型、出

4、凝血時間、肝腎功能、心電圖等，指導(dǎo)深呼吸、屏氣訓(xùn)練鍛煉肺功能。特別是增強CT檢查為手術(shù)提供可靠依據(jù)。對合并肺部感染，咳嗽頻繁、痰多、氣促的患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等治療，待感染控制、癥狀減輕或消失后再行射頻消融術(shù)。簽署知情同意書。2、術(shù)前一天備皮，評估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教，同時詳細解答患者及家屬提出的問題，使其充滿信心地迎接手術(shù)，從而充分配合治療。保證患者充分休息。經(jīng)皮RFA步驟1、建立靜脈通路、吸氧、連接心電監(jiān)護儀。2、擺位（仰臥、側(cè)臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片。3、CT定位，穿刺點1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉

5、）；避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達病變部位；4、確認(rèn)無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣0.5～1cm，可防止腫瘤復(fù)發(fā)。囑患者盡量不要挪動體位，避免射頻消融針移位。隨時詢問病人感覺，保證治療的順利進行。5、疼痛；解釋疼痛原因、消除患者緊張情緒，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛針。6、治療結(jié)束，碘伏消毒穿刺處，無菌紗布按壓數(shù)分鐘，明確無出血后膠布固定。7、再行CT掃描，觀察有無并發(fā)癥，送回病房。RFA中配合及監(jiān)護治療途徑CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA胸腔鏡下RFA開胸手術(shù)下RFA1、囑患者平臥6h，適當(dāng)床上活動，病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，以促進血液循環(huán)防止

6、靜脈血栓。2、給予心電監(jiān)護及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。術(shù)后2~5天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般在38°C~39°C），告知患者是術(shù)后腫瘤病灶炎癥、壞死吸收有關(guān)。鼓勵患者多飲水，體溫低于38.°C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過38.°C以上給予物理降溫或藥物降溫。3、觀察患者呼吸頻率有無明顯增快，胸悶氣促等異常，及時發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。RFA術(shù)后護理RFA術(shù)后護理4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療2～5天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。5、觀察穿刺部位有

7、無滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。并發(fā)癥RFA一種安全有效的方法．絕大多數(shù)并發(fā)癥較輕，僅個別需特殊處理。主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、氣胸、血胸、胸痛等。并發(fā)癥發(fā)熱1、術(shù)后2~5天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般在38°C~39°C），與術(shù)后病灶炎癥、壞死吸收有關(guān)2、應(yīng)用抗生素后1周左右可降至正常?？人浴⒖妊刀鄶?shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療2～5天癥狀逐漸減小。并發(fā)癥氣胸發(fā)生率9％～52％；高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復(fù)穿刺定位更易發(fā)生；多可自愈，

8、氣體量大時可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。2～3天多可吸收。胸膜炎和胸腔積液發(fā)生率4％～16％；多可自行吸收，嚴(yán)重者常為血性，需行胸腔引流。持續(xù)3～7天，對癥治療。胸痛疼痛明顯給予止痛藥可緩解.ThankYo