《射頻消融術(shù)的護(hù)理》PPT課件

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1、射頻消融術(shù)的護(hù)理心內(nèi)科劉惠珍學(xué)習(xí)內(nèi)容熟悉射頻消融術(shù)的定義及相關(guān)知識(shí)1了解射頻消融術(shù)的操作方法2掌握射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理3定義心臟射頻消融術(shù)catheterradiofrequencyablationRFCA是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。心律失常的簡(jiǎn)介心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中心肌大部分由普通心肌纖維組成，小

2、部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌的電生理特性心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。功能及手術(shù)機(jī)制功能主治主要用于旁道、雙徑路引起的心動(dòng)過(guò)速（根治率在98%以上）還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等。射頻消融術(shù)手術(shù)機(jī)制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過(guò)心肌組織時(shí)產(chǎn)生電磁熱，導(dǎo)致組織溫度升高，脫水,造成心肌凝固性壞死，以破壞異常傳導(dǎo)路徑或異位興奮點(diǎn)而達(dá)到治療心動(dòng)過(guò)速的目的。適應(yīng)癥心房纖顫房室及房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)房性心動(dòng)

3、過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮射頻消融術(shù)Title出血性疾病活動(dòng)期臟器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期妊娠婦女穿刺部位或其他部位及全身感染禁忌癥并發(fā)癥消融術(shù)中消融術(shù)后與穿刺有關(guān)靶血管以外的血管損傷，局部血腫，動(dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤，氣胸，穿刺局部神經(jīng)損傷等。導(dǎo)管打結(jié)/斷裂，瓣膜損傷，血管夾層，心肌穿孔，心臟壓塞，肺靜脈狹窄，心房—食管瘺，即刻發(fā)生的完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。血栓形成，血栓性靜脈炎，肺動(dòng)脈栓塞，肢體動(dòng)脈栓塞，遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，遲發(fā)性心包壓塞等。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右

4、心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！X光機(jī)電生理記錄儀射頻機(jī)除顫儀刺激儀在導(dǎo)管室進(jìn)行操作AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourte

5、xtinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere所需醫(yī)療設(shè)備穿刺血管左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈左右側(cè)股靜脈右側(cè)股動(dòng)脈放置電極導(dǎo)管?高位右心房?希氏束?冠狀靜脈竇?右心室心尖手術(shù)機(jī)制組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力,心動(dòng)過(guò)速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。射頻消融術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況。

6、詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等。取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施術(shù)前常規(guī)護(hù)理1術(shù)前72小時(shí)停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物。完善術(shù)前輔助檢查及化驗(yàn)。2備皮：將雙側(cè)頸部、鎖骨上、下區(qū)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部的毛發(fā)刮凈。檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況。教會(huì)患者床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便。3保證術(shù)前晚睡眠，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑。左上肢建立靜脈通路。術(shù)前4小時(shí)禁食，不禁水。關(guān)注體溫波動(dòng)。少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類(lèi)似的疼痛。護(hù)士要向其解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會(huì)患者胸痛時(shí)

7、自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，行床旁心電圖檢查，觀察心率及心律的變化，持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。傷口出血、血栓形成、氣胸、迷走反射、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟穿孔致心包填塞。注意觀察有無(wú)陣發(fā)性或持續(xù)性呼吸困難、低血壓等肺栓塞的表現(xiàn)，疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無(wú)脈等肢體栓塞的表現(xiàn)。關(guān)注患者主訴生命體征的觀察術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：1、觀察股靜脈和頸內(nèi)靜脈有無(wú)出血，股靜脈穿刺處以鹽袋壓迫6小時(shí)。2、保持術(shù)側(cè)大腿平直

8、，術(shù)側(cè)足部可作足踝部伸曲動(dòng)作和協(xié)助按摩小腿，以防止靜脈血栓形成。3、密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，局部未見(jiàn)滲血、血腫，及時(shí)標(biāo)記淤血或血腫的范圍，觀察擴(kuò)散吸收情況。4、6小時(shí)后可以床上活動(dòng)，24小時(shí)可下床活動(dòng)并可撤除術(shù)區(qū)敷料可下地活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始低分子肝素鈉治療，同時(shí)口服華法林至達(dá)標(biāo)（IN