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1、學習目標了解導管射頻消融術的操作方法熟悉導管射頻消融術的定義掌握導管射頻消融術的圍手術期護理心臟傳導系統(tǒng)適應證射頻消融術快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫導管射頻消融術Radiofrequencycatheterablation,RFCA定義在心內電生理檢查的基礎上通過電極導管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz~1.5MHz）在導管頭端與局部的心肌內膜之間將電能轉化為熱能，達到一定溫度（46~90℃）使特定的局部心肌細胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治射頻消融術將電極導管經血管送入心臟，找到心臟內異常電傳導通道或異位起搏
2、點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。心臟射頻消融儀電生理檢查導管消融示意圖常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！射頻消融術的優(yōu)點心導管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達
3、到根治目的方法。手術在局部麻醉下進行，患者始終清醒，除穿刺時輕微疼痛及術中的短暫心慌外，無明顯不適。術后第二天即可下床，3天后可出院。射頻消融術的風險心導管射頻消融術是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復發(fā)率，復發(fā)者再次手術仍有治愈可能。射頻消融術圍手術期護理射頻消融術前護理心理護理心理護理關心手術細節(jié)對手術知識缺乏懷疑手術效果擔心術中、術后疼痛講述此項手術的可靠性及臨床開展情況,詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術治療?；颊弑憩F(xiàn)護理措施術前護理術1床上排尿、便
4、前2呼吸訓練指3飲食指導導4睡眠5靜脈通路6評估動脈搏動術①完善檢查前②碘過敏試驗準③備皮備④藥物準備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周ATP術①心理支持中②開放靜脈通路配③監(jiān)測生命體征合④備齊搶救用物⑤準確遞送器械⑥準確及時給藥術中配合術后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理射頻消融術的術后護理心理護理并發(fā)癥的觀察射頻消融術的術后護理疼痛的護理：少數(shù)患者在術中主訴放電時有胸或背部疼痛，術后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效。傷口的護理：患者回病房
5、后監(jiān)測血壓,護士要經常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術側足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下淤青要做好標記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。病情觀察嚴密觀察心率、心律、血壓等的變化防心律失常復發(fā)、房室傳導阻滯、反射性迷走神經興奮、心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生防出血沙袋壓迫（4～6h）手術肢體制動（6～8h）,臥床休息24h穿刺口的觀察射頻消融術的術后護理防感染監(jiān)測體溫傷口換藥觀察傷口有無紅腫熱痛加強營養(yǎng)飲食護理多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽少
6、量多餐,保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物：濃茶、咖啡、辛辣調味品等并發(fā)癥觀察①心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導管在冠狀竇內或心房、心室內操作粗暴有關。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。②房室傳導阻滯：早期房室結改良術消融快徑，房室傳導阻滯的發(fā)生率可高達10%，嚴重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結后，放電時密切監(jiān)護體表和心內心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時5min內終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。③氣胸：為
7、鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。④周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內血栓形成。⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內血栓形成；主動脈瓣損傷等。出院指導無器質性病變：無需吃藥可正常生活與工作有器質性病變治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活出院指導復發(fā)心律失常的預防與處理保護穿刺口，防感染遵醫(yī)囑按時用藥，定期復查謝謝
