射頻消融術(shù)護(hù)理ppt課件.ppt

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1、肝臟射頻消融術(shù)護(hù)理xxx1目錄討論病例介紹術(shù)前術(shù)后主要護(hù)理診斷---護(hù)理措施肝癌疾病、射頻消融術(shù)知識(shí)相關(guān)介紹2病例介紹3術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼：與擔(dān)心肝癌治療、預(yù)后有關(guān)相應(yīng)護(hù)理措施2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)健康宣教，講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑慮4相應(yīng)護(hù)理措施1、心理疏導(dǎo)和精神安慰，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題。2、講解射頻消融機(jī)制、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合、介紹成功病例，增強(qiáng)患者及家屬信心。3、介紹醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備，取得病人及家屬信任。增強(qiáng)患者及家屬信心。4、爭(zhēng)取家庭成員積極配合，從多方面以關(guān)心。5術(shù)

2、前護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者能夠正確面對(duì)疾病和治療。2、情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療。3、對(duì)治療方案能理解。4、信心增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感加強(qiáng)。6術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與穿刺點(diǎn)、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關(guān)。疼痛護(hù)理措施2、發(fā)熱與腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)有關(guān)。發(fā)熱護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害:腎功能觀察:7疼痛護(hù)理措施射頻消融術(shù)后有不同程度的疼痛，因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行緩解；護(hù)理中應(yīng)密切觀察疼

3、痛的性質(zhì)部位，予以舒適安靜的環(huán)境以利于休息，協(xié)助患者取舒適體位；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技巧，分散注意力，緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。8發(fā)熱護(hù)理措施多于治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,持續(xù)1周左右，多數(shù)在38.0-38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)所致；護(hù)理中應(yīng)保持適當(dāng)溫度濕度，減少探視;監(jiān)測(cè)體溫，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3-5天，避免交叉感染。體溫高于38.5℃時(shí)可行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫；若年老體弱者退熱時(shí)應(yīng)注意觀察，嚴(yán)防出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象；若高熱持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)

4、查血常規(guī)，注意有無(wú)肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。9出血由于術(shù)前凝血機(jī)制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內(nèi)出血，因此，術(shù)后須嚴(yán)格臥床休息6小時(shí)，穿刺部位壓迫止血，嚴(yán)密觀察敷料滲血情況及腹部體征，并監(jiān)測(cè)生命體征。提醒患者活動(dòng)時(shí)避免局部碰撞，觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑等出血征象，并監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間的變化。對(duì)有出血者，術(shù)中、術(shù)后可應(yīng)用止血藥物3-7天。10膽汁漏和膽管狹窄由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導(dǎo)致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。故應(yīng)密切觀察腹部體征的變化、有無(wú)持續(xù)高熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化，并應(yīng)用抗生素預(yù)

5、防感染。11肝功能損害射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負(fù)擔(dān)，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；對(duì)肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療；應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量，密切觀察腹水情況，定期監(jiān)測(cè)肝功能及電解質(zhì)；一般肝功能在1-2個(gè)月左右恢復(fù)到手術(shù)前水平。12腎功能觀察射頻治療使癌細(xì)胞壞死，大量蛋白分解，其產(chǎn)物被吸收入血液可產(chǎn)生蛋白尿，再加治療前禁食、術(shù)中出汗較多，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡

6、失調(diào)。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，記錄出入量，鼓勵(lì)患者多飲水，保證24小時(shí)尿量不少于2000ml。13術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)患者自訴術(shù)后疼痛能耐受，第二天疼痛緩解。生命征平穩(wěn)。手術(shù)針眼處無(wú)滲血，周圍皮膚無(wú)淤血。無(wú)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。14出院指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒及樂(lè)觀向上的態(tài)度；注意休息，勞逸結(jié)合，在機(jī)體耐受的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。運(yùn)動(dòng)量可循序漸進(jìn)逐步增加；進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，細(xì)嚼慢咽，干果類食物適當(dāng)；按時(shí)服藥（茵膽平肝膠囊、復(fù)方甘草酸苷

7、片），定期復(fù)查。如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，腹痛、腹脹，及時(shí)來(lái)院就診；指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。15射頻消融（RFA)概念：RFA技術(shù)是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用：射頻消融實(shí)體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后16射頻消融射頻消融（RFA)技術(shù)原理機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥作用途徑優(yōu)點(diǎn)17高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，

8、使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。機(jī)制18單結(jié)節(jié)型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm肝內(nèi)病灶數(shù)＜3個(gè)。直徑均＜3cm原發(fā)灶已切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cm,數(shù)目＜3個(gè)無(wú)外科手術(shù)指征或拒絕手術(shù)以及需延長(zhǎng)手