資源描述：
《肝炎性肌纖維母細(xì)胞瘤.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）以前習(xí)慣上稱炎性假瘤2002年WHO定義為“由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成，常伴大量漿細(xì)胞和或淋巴細(xì)胞的一種間葉性腫瘤”IMT可以發(fā)生于任何年齡的任何部位，發(fā)生的最常見的部位是在肺部，但它也可以發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、唾液腺、胰腺、脾臟、淋巴結(jié)、皮膚、膀胱和肝臟中，在東方人中發(fā)生率較高，以中年居多，男性多于女性。IMT是一種少見的臨床癥狀相對較輕且不典型的肝臟良性病變，以局部慢性非特異性炎癥細(xì)胞浸潤和纖維結(jié)締組織結(jié)節(jié)樣增生為主要病理
2、改變。IMT可能由于炎癥或創(chuàng)傷后人體對炎癥的一種異?；蜻^度反應(yīng)，最終激活具有增殖潛能的肌纖維母細(xì)胞顯著增生或失控生長形成腫瘤學(xué)病變。已有文獻(xiàn)報道IMT可能與感染有關(guān)，在某些組織發(fā)生的IMT中檢測到了EB病毒。影像學(xué)表現(xiàn)CT：（1）平掃：肝實質(zhì)內(nèi)低密度影，少數(shù)為等密度，邊界欠清，形態(tài)多不規(guī)則，呈圓形或橢圓形、葫蘆狀等，病變邊緣有時可見小棘樣突起。（2）動脈期：主要是門靜脈供血，無肝動脈供血，動脈期通常無明顯強化，仍為低密度腫塊，相對于平掃，邊界更清楚。（3）門脈期及延遲期：表現(xiàn)出不同的特點：①周邊強化
3、：病變內(nèi)部為低密度，四周為厚薄不均環(huán)狀強化帶，病變邊界動脈期掃描可能出現(xiàn)輕度強化，強化區(qū)與不強化區(qū)相互錯雜，隨時間推移，四周強化區(qū)的強化不斷減退，延遲期強化區(qū)密度逐漸接近周邊肝臟組織②中間強化：病變內(nèi)部形成連續(xù)或者不連續(xù)的間隔強化；③無明顯強化；④整體強化；⑤門脈期可見病變內(nèi)部可有門靜脈分支穿過。注：肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤動態(tài)變化的炎癥病理過程導(dǎo)致其增強CT表現(xiàn)多樣，有不同強化形式。3肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤動態(tài)變化的炎癥病理過程導(dǎo)致其增強CT表現(xiàn)多樣和不同強化形式1.無明顯強化：病理上這類病灶呈大片
4、凝固性壞死，故增強后無強化2.周邊強化：其周邊有較多炎性細(xì)胞浸潤，并有較多纖維組織和毛細(xì)血管形成，故可出現(xiàn)薄環(huán)狀強化帶；周圍肝實質(zhì)由于炎性充血，亦可出現(xiàn)高密度強化帶3.結(jié)節(jié)狀強化：這類病灶多為炎性肉芽腫，由于肉芽腫內(nèi)有較多血供，導(dǎo)致病灶呈結(jié)節(jié)狀強化；肉芽腫中心可有小凝固性壞死組織，故中心區(qū)可出現(xiàn)小點狀無強化區(qū)4.分隔狀強化：這類病灶為多數(shù)性炎性肉芽腫或凝固性壞死區(qū)與纖維組織相互交錯，高密度分隔為增生纖維母細(xì)胞,低密度區(qū)為浸潤的慢性炎細(xì)胞,包括組織細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等5.延遲期強化：延遲期時對比劑
5、由血管內(nèi)滲透到血管外間隙并聚集在腫塊的纖維組織部分中不同CT增強表現(xiàn)對應(yīng)的病理分析影像學(xué)表現(xiàn)MRI：（1）平掃：T1WI和T2WI上病變多為等信號或略低信號，內(nèi)部信號可不均勻。T2WI上有時表現(xiàn)為稍高信號。MR信號的改變與病變的病理過程相關(guān)。若病變處于進(jìn)展期，以炎性浸潤為主而纖維成分較少，此時病變組織含水較多，因而常呈長T1、長T2信號。如病變內(nèi)有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見小點片狀更高信號。當(dāng)病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成分及凝固壞死組織缺乏運動質(zhì)子而使病變
6、在T1WI、T2WI中均呈低信號。當(dāng)病變過程處于兩者之間時，炎性反應(yīng)與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號。（2）增強：增強掃描強化形式與CT動態(tài)增強相似5圖AT1WI，病灶呈均勻低信號圖BT2WI，病灶呈低信號圖C門脈期，病灶內(nèi)見分隔狀強化圖D延遲期，病灶持續(xù)強化，呈全瘤強化，中心見少許低信號不強化區(qū)病例二患者於XX，女性，68歲，住院號385264因“反復(fù)發(fā)熱一月余”入院一月前無明顯誘因體溫升高，最高達(dá)39.3°，無畏寒，伴惡心無嘔吐，口服“感冒膠囊，板藍(lán)根”后無明顯緩解，于南京市市級機關(guān)醫(yī)院就診
7、，予抗炎、補液等治療后體溫恢復(fù)正常超聲示：肝右葉一實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI示其內(nèi)可探及較豐富血流信號病理術(shù)后病理：右半肝結(jié)合免疫組化考慮炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。免疫組化結(jié)果：SMA（+），calponin（+），ALK-1（-），CD21（-），CD23（-），CD68（++），S-100（-），CD1a（+），p53（-），Ki67（-）。鑒別診斷一.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌二.轉(zhuǎn)移性肝癌三.膽管細(xì)胞癌四.肝膿腫9原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌101.CT：增強:“快進(jìn)
8、快出”為特點。中央一般出現(xiàn)不規(guī)則壞死，四周厚而不均的環(huán)狀強化，有時在門靜脈可以發(fā)現(xiàn)癌栓。對于個別的少血供肝癌，增強CT各期始終無強化或者輕度強化，與肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤鑒別較難，注意病變內(nèi)有無纖維間隔，門脈期和延遲期是否出現(xiàn)強化，結(jié)合有無乙肝、肝硬化病史及甲胎蛋白測定，有助于診斷。2.MRI：TIWI上與肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤類似，T2WI上多為高信號，動態(tài)增強有“快進(jìn)快出”的特征性表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌多為多發(fā)病灶，體積不等，多有原發(fā)腫瘤病史。1.CT：轉(zhuǎn)移性肝癌一般為
