肝炎性肌纖維母細胞瘤講解學習.ppt

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1、肝炎性肌纖維母細胞瘤影像學表現(xiàn)CT：（1）平掃：肝實質內低密度影，少數(shù)為等密度，邊界欠清，形態(tài)多不規(guī)則，呈圓形或橢圓形、葫蘆狀等，病變邊緣有時可見小棘樣突起。（2）動脈期：主要是門靜脈供血，無肝動脈供血，動脈期通常無明顯強化，仍為低密度腫塊，相對于平掃，邊界更清楚。（3）門脈期及延遲期：表現(xiàn)出不同的特點：①周邊強化：病變內部為低密度，四周為厚薄不均環(huán)狀強化帶，病變邊界動脈期掃描可能出現(xiàn)輕度強化，強化區(qū)與不強化區(qū)相互錯雜，隨時間推移，四周強化區(qū)的強化不斷減退，延遲期強化區(qū)密度逐漸接近周邊肝臟組織②中間強

2、化：病變內部形成連續(xù)或者不連續(xù)的間隔強化；③無明顯強化；④整體強化；⑤門脈期可見病變內部可有門靜脈分支穿過。注：肝臟炎性肌纖維母細胞瘤動態(tài)變化的炎癥病理過程導致其增強CT表現(xiàn)多樣，有不同強化形式。2肝臟炎性肌纖維母細胞瘤動態(tài)變化的炎癥病理過程導致其增強CT表現(xiàn)多樣和不同強化形式1.無明顯強化：病理上這類病灶呈大片凝固性壞死，故增強后無強化2.周邊強化：其周邊有較多炎性細胞浸潤，并有較多纖維組織和毛細血管形成，故可出現(xiàn)薄環(huán)狀強化帶；周圍肝實質由于炎性充血，亦可出現(xiàn)高密度強化帶3.結節(jié)狀強化：這類病灶多為

3、炎性肉芽腫，由于肉芽腫內有較多血供，導致病灶呈結節(jié)狀強化；肉芽腫中心可有小凝固性壞死組織，故中心區(qū)可出現(xiàn)小點狀無強化區(qū)4.分隔狀強化：這類病灶為多數(shù)性炎性肉芽腫或凝固性壞死區(qū)與纖維組織相互交錯，高密度分隔為增生纖維母細胞,低密度區(qū)為浸潤的慢性炎細胞,包括組織細胞、漿細胞、淋巴細胞等5.延遲期強化：延遲期時對比劑由血管內滲透到血管外間隙并聚集在腫塊的纖維組織部分中不同CT增強表現(xiàn)對應的病理分析影像學表現(xiàn)MRI：（1）平掃：T1WI和T2WI上病變多為等信號或略低信號，內部信號可不均勻。T2WI上有時表現(xiàn)

4、為稍高信號。MR信號的改變與病變的病理過程相關。若病變處于進展期，以炎性浸潤為主而纖維成分較少，此時病變組織含水較多，因而常呈長T1、長T2信號。如病變內有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見小點片狀更高信號。當病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成分及凝固壞死組織缺乏運動質子而使病變在T1WI、T2WI中均呈低信號。當病變過程處于兩者之間時，炎性反應與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號。（2）增強：增強掃描強化形式與CT動態(tài)增強相似4圖AT1WI，病灶呈均勻低信號圖BT2WI

5、，病灶呈低信號圖C門脈期，病灶內見分隔狀強化圖D延遲期，病灶持續(xù)強化，呈全瘤強化，中心見少許低信號不強化區(qū)病例二患者於XX，女性，68歲，住院號385264因“反復發(fā)熱一月余”入院一月前無明顯誘因體溫升高，最高達39.3°，無畏寒，伴惡心無嘔吐，口服“感冒膠囊，板藍根”后無明顯緩解，于南京市市級機關醫(yī)院就診，予抗炎、補液等治療后體溫恢復正常超聲示：肝右葉一實質性低回聲團塊，外形不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI示其內可探及較豐富血流信號病理術后病理：右半肝結合免疫組化考慮炎性肌纖維母

6、細胞瘤。免疫組化結果：SMA（+），calponin（+），ALK-1（-），CD21（-），CD23（-），CD68（++），S-100（-），CD1a（+），p53（-），Ki67（-）。鑒別診斷一.原發(fā)性肝細胞性肝癌二.轉移性肝癌三.膽管細胞癌四.肝膿腫8原發(fā)性肝細胞性肝癌91.CT：增強:“快進快出”為特點。中央一般出現(xiàn)不規(guī)則壞死，四周厚而不均的環(huán)狀強化，有時在門靜脈可以發(fā)現(xiàn)癌栓。對于個別的少血供肝癌，增強CT各期始終無強化或者輕度強化，與肝臟炎性肌纖維母細胞瘤鑒別較難，注意病變內有無纖維間隔

7、，門脈期和延遲期是否出現(xiàn)強化，結合有無乙肝、肝硬化病史及甲胎蛋白測定，有助于診斷。2.MRI：TIWI上與肝臟炎性肌纖維母細胞瘤類似，T2WI上多為高信號，動態(tài)增強有“快進快出”的特征性表現(xiàn)。轉移性肝癌多為多發(fā)病灶，體積不等，多有原發(fā)腫瘤病史。1.CT：轉移性肝癌一般為肝內多處病變，典型病變多為近似圓形，呈“牛眼”樣特征影像，一般病變內無纖維分隔及中心結節(jié)狀強化。2.MRI：T1WI上與肝臟炎性肌纖維母細胞瘤類似，T2WI上多為高信號。典型病例可見“靶形征”或“牛眼征”。MRI動脈增強掃描肝臟炎性肌纖

8、維母細胞瘤有中心強化和纖維分隔延遲強化。膽管細胞癌一般為較大單發(fā)病灶，向周邊浸潤生長，好發(fā)于左葉1.CT：平掃：病變邊緣可以清晰或模糊，較低密度，病變內部可能發(fā)現(xiàn)水泡樣更低密度區(qū)，有時肝內膽管可以找到結石。病變缺少血液供應，增強CT病變邊緣以緩慢增強的輕、中度強化多見，并且可能持續(xù)到延遲期，表現(xiàn)為“慢進慢出”，可以出現(xiàn)病變邊緣分葉、膽管包繞或病變周圍膽管擴張等改變，則更具鑒別價值。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可升高。2.MRI：邊界不清，同時病變內或