血漿置換療法.doc

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1、.血漿置換療法血漿置換(plasmaexchange，PE）屬于血液凈化技術(shù)的一部分就是將患者的血液抽出體外后，將血漿中的致病成分選擇性地分離后棄去，然后將血漿的其他成分以及所補充的平衡液或白蛋白輸回體內(nèi)，以清除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)的一種血液凈化方法。血漿置換又稱血漿分離（plasmaphresis）?！癙lasmaphresis”是希臘語，意思是血漿清除（plasmaremoval）。1914年Abel等最先提出血漿清除法，就是應(yīng)用沉淀的方法將血漿和血細(xì)胞分離，棄去血漿后，再將血細(xì)胞和重新配置的白蛋白液輸回體內(nèi)。直到20世

2、紀(jì)60年代才出現(xiàn)封閉式的離心分離裝置，70年代又發(fā)明了膜式血漿分離裝置。此后，膜式血漿置換方法得到了廣泛的作用。近年，又提出的血漿成分分離，其通過雙重膜式濾過（doublefiltration）或冷濾過（cryofiltration）等方法將血漿的成分進(jìn)行分離。血漿置換可用于治療200多種疾病，包括腎小球基底膜抗體腎炎、免疫復(fù)合物腎炎、壞死性血管炎腎損害、狼瘡性腎炎、血液粘滯性過高綜合征、重癥肌無力、急性格林巴利綜合征、腎移植排異反應(yīng)等。血漿置換治療原理..血漿置換主要是先分離出血漿，再從其中清除某些疾病的相關(guān)致病因子，

3、這些因子包括自身免疫性疾病的抗體（IgG、IgM等）、沉積于組織的免疫復(fù)合物、異型抗原和異常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游離的輕鏈和重鏈，有時還包括一些同蛋白結(jié)合的毒素。由于血漿置換能直接和快速地清除一些直接導(dǎo)致疾病的因子，所以通過它的治療常常收到意外的療效，后者是用一些口服或靜脈注射免疫抑制劑所不能達(dá)到的。一般而言，抗體就是IgG，其分子量為150×103左右；而免疫復(fù)合物分子量多為100×103左右。換言之，由于它們?nèi)勘话趤G棄血漿之中，因此丟棄血漿（血漿置換）也就等于清除了致病因子。血漿置換的

4、作用機(jī)制還有非特異性的一面，這也是不可忽視的，例如在一些情況下，血漿置換的治療作用不可能與減少了非特異性的炎性介質(zhì)有關(guān)，如補體和纖維蛋白原，甚至它的一些療效可能與尚不清楚因子的減少有關(guān)。有一項實驗報道證明，在血漿置換后脾對自體熱變性細(xì)胞的清除能力有增加，說明這種療法能改善一些疾病的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。血漿置換的適應(yīng)征據(jù)文獻(xiàn)報道，血漿置換可用于治療許多種疾病，隨著臨床應(yīng)用的普及，其應(yīng)用的范圍越來越廣。常見的疾病包括腎小球基底膜抗體腎炎、免疫復(fù)合物腎炎、壞死性血管炎腎損害、狼瘡性腎炎、血液粘滯性過高綜合征、重癥肌無力、急性格林

5、巴利綜合征、腎移植排異反應(yīng)等。..腎臟疾病是血漿置換目前臨床上應(yīng)用最多的領(lǐng)域，其主要通過去除血漿內(nèi)的循環(huán)性致病物質(zhì)，這些致病性因子包括：血循環(huán)自身抗體（如抗腎小球基膜抗體、抗DNA抗體、C3腎炎因子等）、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、游離抗原和腎臟的原位免疫復(fù)合物的抗體等，從而達(dá)到控制疾病的目的。肺出血腎炎綜合征又稱抗腎小球基底膜（GBM）抗體介導(dǎo)的腎炎。本病主要是由于自身抗體-抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)的腎臟損害及其他器官損害（如肺臟）。其臨床主要表現(xiàn)為腎功能的急劇下降。約70%的抗GBM腎炎患者伴有肺出血。既往的報道表明，本病

6、的預(yù)后極差，許多學(xué)者報道應(yīng)用血漿置換（1次/d）聯(lián)合藥物治療（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和強(qiáng)的松等），取得了較好的療效。此外，經(jīng)血漿置換治療后，約90%的病人肺出血停止，循環(huán)中的抗GBM抗體亦約2周左右消失。免疫復(fù)合物介導(dǎo)的急進(jìn)性腎炎為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的急劇進(jìn)展性腎炎。主要表現(xiàn)為腎功能的急劇減退，并常伴有全身性疾病如壞死性血管炎、Wegener肉芽腫等。許多研究表明，非抗GBM的急進(jìn)性腎炎患者，如早期采用血漿置換治療，可望取得較好的療效。其他原發(fā)性腎小球腎炎..對于免疫抑制劑等治療效果均不理想的IgA腎病、紫癜性腎炎、膜增生性腎小

7、球腎炎均有應(yīng)用血漿置換治療的報道。血漿置換治療在部分病人取得了一定的效果。特別是膜增生性腎炎Ⅱ型，此型腎炎對細(xì)胞毒藥物效果不明顯，并容易緩慢進(jìn)展致終末期腎衰。有學(xué)者報道，血漿置換對于此型病人有較好的療效。狼瘡性腎炎應(yīng)用血漿置換治療狼瘡性腎炎的目的主要在于去除患者血液中的自身抗體（如抗DNA抗體）和循環(huán)免疫復(fù)合物。1976年Jones首先報道了血漿置換治療狼瘡性腎炎，此后，許多學(xué)者進(jìn)行了臨床對照觀察。一些學(xué)者通過隨機(jī)對照研究后認(rèn)為，血漿置換對于狼瘡性腎炎無明顯治療效果。盡管如此，大多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為對于伴有新月體形成的狼瘡

8、性腎炎患者，出現(xiàn)進(jìn)行性的腎臟損害或腎外器官的損害，如白細(xì)胞和血小板減少，而使用大劑量激素或細(xì)胞毒藥物難以控制的活動的狼瘡性腎炎患者，應(yīng)考慮行血漿置換治療。溶血性尿毒癥綜合征和血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒癥綜合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）和血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic