2014普外科疾病護理常規(guī).doc

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1、棗強縣人民醫(yī)院普外科護理常規(guī)目錄一、腹部損傷手術患者護理常規(guī)（修訂）---------------------------------------------2二、腹外疝手術患者護理常規(guī)（修訂）------------------------------------------------6三、胃、十二指腸潰瘍患者外科治療護理常規(guī)（修訂）---------------------------10四、胃癌手術護理常規(guī)（修訂）---------------------------------------------------------15五、腸梗阻護理常規(guī)（

2、修訂）-------------------------------------------------------------18六、結腸癌、直腸癌手術患者的護理常規(guī)（修訂）---------------------------------22七、急性闌尾炎患者的護理常規(guī)（修訂）---------------------------------------------292014—2--20護理部32普外科護理常規(guī)第一節(jié)腹部損傷手術患者的護理腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類：開放性損傷常由刀刺、槍彈、彈片所引起；閉合性損傷常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳

3、踢等鈍性暴力所致。此外，某些臨床診治措施可導致一些醫(yī)源性損傷?！九R床表現(xiàn)】1、實質臟器損傷：肝、脾、腎等實質器官或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括面色蒼白，脈率加快，嚴重時脈弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也并不嚴重，原因是血液對腹膜的刺激程度較輕。但肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時，因有膽汁沾染腹膜，胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腎損傷時可出現(xiàn)血尿。2、空腔臟器損傷：胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，除胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、嘔血等）及稍后出現(xiàn)

4、的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔器官的內(nèi)容物不同而異。通常是胃汁、膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕；傷者可有氣腹征，而后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹：嚴重時可發(fā)生感染性休克。如果兩類臟器同時破裂，則出血和腹膜炎表現(xiàn)可以同時存在?！驹u估要點】1、一般情況：了解患者的年齡、性別、職業(yè)；了解受傷的時間、地點，暴力的性質、大小、方向、速度和作用的部位等受傷情況；有無合并胸部、顱腦、四肢及其他部位損傷；受傷后的心理及社會支持情況。321、專科情況：受傷后患者的生命體征變化，有無顏色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓不穩(wěn)等休克的表現(xiàn)；腹膜刺激征的程度和范

5、圍，有無移動性濁音，是否有肝濁音界的變化等；麻醉方式、術中情況；原發(fā)損傷部位及腹腔內(nèi)炎癥情況；術后腹腔引流管放置的部位、引流情況及切口愈合情況等。2、輔助檢查（1）血液檢查：腹腔實質性臟器破裂出血時，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積等數(shù)值下降，白細胞計數(shù)略見增高?？张K臟器破裂時，白細胞可明顯升高。（2）尿常規(guī)檢查：若有血尿，常提示有泌尿器官的損傷。（3）X線檢查：胃腸道穿孔者腹部透視或攝片可見膈下游離氣體?！咀o理診斷】1、疼痛：與腹部損傷有關。2、組織灌注不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐有關。3、感染：與損傷有關。4、皮膚完整性受損：與鈍性暴力或銳器傷有

6、關。5、焦慮：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內(nèi)臟拖出的視覺刺激等有關?！咀o理措施】1、術前護理（1）定時監(jiān)測生命體征和腹部體征變化：每15~30min測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓及神態(tài)，每30min檢查1次腹部體征，了解局部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等鍍膜刺激征的程度和范圍變化，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。（2）32體位：為避免病情加重，患者應絕對臥床休息，不能隨便搬動患者，包括大小便也不應離床。病情穩(wěn)定后，可改為半臥位。（1）禁食、胃腸減壓：腹部損傷患者可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，禁食、水，給予胃腸減壓，以減少胃腸液外漏和減輕腹脹。待病情穩(wěn)定，腸蠕動功能

7、恢復，肛門排氣后，可拔除胃管減壓管，開始進流食。禁食期間需及時補充適量的液體，并注意防止水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，同時為患者做好口腔護理。（2）了解腹腔內(nèi)感染情況，應用抗生素預防和控制腹腔內(nèi)感染，必要時可通過腹腔穿刺或腹腔灌洗觀察腹腔內(nèi)滲液情況以協(xié)助診斷。（3）觀察期間禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，耽誤疾病治療。（4）禁止灌腸：防止受傷腸管破裂后灌腸加重病情。（5）心理護理：加強與患者之間的溝通，解除其焦慮、緊張情緒，使患者能積極配合治療。2、術后護理（1）嚴密觀察生命體征變化：詳細了解手術情況，每15~30min測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細了解

8、麻醉、手術方式、術中經(jīng)過等情況。（2）體位：硬膜外麻