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1、ICU護(hù)士在血糖控制中的作用前言早在19世紀(jì)50年代人們就已發(fā)現(xiàn)危重病人在應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下血糖水平常會出現(xiàn)異常升高據(jù)統(tǒng)計，1/3發(fā)生高血糖的住院病人沒有糖尿病史Vanden等研究發(fā)現(xiàn),患者入住監(jiān)護(hù)病房的最初6小時對胰島素的需求最多,且個體差別很大,發(fā)生菌血癥、炎癥反應(yīng)以及死亡率的降低與維持低水平的血糖濃度呈正相關(guān)危重病患者中胰島素的有益作用(JohanGroeneveld)⑴降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合；⑵促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取;⑶抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生；⑷抑制胰島素生長因子(IGF-I）結(jié)合蛋白，提高
2、血漿IGF-I水平⑸增加肌肉蛋白合成；⑹抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；⑺保護(hù)缺血組織；⑻減少缺血/再灌注損傷。臨床實施現(xiàn)象16%是由醫(yī)生調(diào)節(jié)血糖,65%由醫(yī)生和護(hù)士共同調(diào)節(jié),8%僅由的護(hù)士來調(diào)控血糖。82%的護(hù)士由于害怕發(fā)生低血糖從而使病人實際的血糖濃度比要求的偏高ICU面臨問題1.血糖應(yīng)該控制在什么樣的水平?2.如何控制血糖？我科的做法使用胰島素的病人，由護(hù)士根據(jù)《血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范》的目標(biāo)完成血糖的控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L如何控制血糖控制方法:主要用微量注射泵注射胰島素配置方法：50u/50ml胰島素治療時機(jī)目前尚無一致的標(biāo)
3、準(zhǔn)vandenBerghe:血糖一旦超過正常水平就應(yīng)給予胰島素治療血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范ICU患者常規(guī)進(jìn)行血糖測量，目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L連續(xù)3次血糖水平均＞10mmol/L（心胸外科手術(shù)的患者僅需1次）或1次13.3mmol/L，開始胰島素治療表1初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無糖尿病史有糖尿病是10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次＜3.9mmol/L1停止胰島素泵入，予5
4、0%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L2停止胰島素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖3維持原來胰島素劑量降低＜0.6mmol/L4胰島素減至原來劑量的50%降低＞0.6mmol/L5停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L6胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高＜1.1mmol/L或降低＜0`6mmol/L7維持原來胰島素劑量降低＞0.6mmol/L8胰島素減少1U/h泵入2在
5、原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L9胰島素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/L或降低＜2.8mmol/L10維持原來胰島素劑量降低＞2.8mmol/L11胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L12維持原來胰島素劑量降低＜2.8mmol/L或較前升高13增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L14胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次>16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降
6、低＜4.4mmol/L15維持原來胰島素劑量較前升高16按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案護(hù)士作用更高的要求更大的主動性更多的責(zé)任心體現(xiàn)了護(hù)士的價值重要?。?！護(hù)士作用要求：安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平防止低血糖發(fā)生——災(zāi)難性控制血糖已達(dá)成共識!護(hù)士作用血糖測量看似簡單，但是要保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性卻與患者的病情、采血時間的準(zhǔn)確、護(hù)士正規(guī)的操作等多方面的因素密切相關(guān)我科通過培訓(xùn)與再培訓(xùn)方法，不斷地提高護(hù)士監(jiān)測能力護(hù)士可以通過自己的工作，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖數(shù)值，保證胰島素治療的順利進(jìn)行小結(jié)ICU護(hù)士應(yīng)該知道錯誤的信息
7、比沒有信息更為可怕！潯陽東路57號急救中心：2180120謝謝大家
