icu患者的血糖控制與護理進展ppt課件

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1、ICU患者的日常血糖監(jiān)測ICU:夏守芳2015.09.01學習大綱一、血糖的來源與去路二、危重病人高血糖機制三、血糖儀監(jiān)測方法及注意事項一、血糖的來源與去路血糖的定義血液中的糖分稱之為血糖血糖的參考值空腹血糖濃度范圍定為6.1~7mmol/l餐后8.1~11mmol/l,超出此范圍為糖尿病性高血糖。WHO血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝血糖水平的調節(jié)升糖激素胰高血糖素腎上腺皮質激素腎上腺髓質激素生長激素甲狀腺激素性激素HCG降糖激素胰島素（體

2、內唯一）二、危重病人高血糖機制危重病人產生應激性高血糖機制1、負調節(jié)激素:胰高血糖素、腎上腺皮質激素等；2、細胞因子：如腫瘤壞死因子（TNF-a)、白介素-1（IL-1)/(IL-6)；3、胰島素抵抗：指胰島素的外周靶組織（主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織）對內源性胰島素的敏感性和反應性降低，導致生理劑量的胰島素產生低于正常的生理效應。4、其他因素：高齡、長期臥床、治療中糖輸入攝入過多、肥胖、外源性兒茶酚胺、嚴重的炎癥或感染、低溫、尿毒癥、肝硬化、低氧血癥等。5、還有研究表明，床旁血液濾過中置換液提供的葡萄糖平均在300g／d以上，但超濾液中丟失的葡萄糖約為80g／d時，提示葡

3、萄糖攝入量明顯增加。危重病人發(fā)生低血糖的原因長效降糖藥物的殘留；術前使用胰島素、禁食手術后易發(fā)低血糖；麻醉藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗交感神經藥物應用延誤對低血糖診斷；ICU發(fā)生低血糖主要原因對外源性胰島素調控不當。低血糖正?？崭寡?3.3mmol/L(60mg/dl)?可疑低血糖空腹血糖2.5～3.3mmol/L?低血糖空腹血糖<2.5mmol/L(45mg/dl）低血糖癥出現相應癥狀和體征血糖<2.2mmol/L可以導致神經系統不可逆損害危重患者發(fā)生高血糖人群1、合并DM危重患者；2、應激性高血糖患者（常見于危重患者早期）；3、胃腸外營養(yǎng)患者；4、高齡患者：年齡也與高血糖發(fā)生率

4、相關，在對創(chuàng)傷患者的研究中，60歲以上的老年人同年輕人相比，其高血糖發(fā)生率分別為38％和0％應激性高血糖危害急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥應激性高血糖急性腎衰延長機械通氣輸血需求敗血癥和傷口感染多神經病變缺血/梗塞心律失常血流動力學損害腎病神經病變視網膜病變腦血管意外血糖控制---胰島素治療前瞻性實驗（外科ICU機械通氣成人患者1548例）傳統治療組：血糖≥12mmol/l使用胰島素治療，將血糖維持在10-11mmol/l之間。強化胰島素治療組：維持血糖在4.4-6.1mmol/l之間。平均跟蹤21天結局強化治療組傳統治療組ICU死亡率6%8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11

5、%16%機械通氣4天以上8%12%需血濾/透析腎衰5%8%血行感染4%8%危重病多發(fā)性神經病29%52%目前許多臨床中心研究表明:無論有無糖尿病，應用胰島素將血糖控制在110mg/dl（6.1mmol/l)以下能降低ICU患者死亡率。危重患者血糖監(jiān)測頻率美國糖尿病協會/美國臨床內分泌醫(yī)師協會：血糖檢測時間應與碳水化合物出現的時間一致；不接受營養(yǎng)支持的患者：4-6h/次；接受胰島素治療的患者應更頻繁：0.5-2h/次；持續(xù)腸內外營養(yǎng)4-6h/次；接受循環(huán)腸道營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)血糖監(jiān)測應更頻繁，以評價在喂養(yǎng)期間的高血糖和中斷喂養(yǎng)期間的低血糖。各時段監(jiān)測血糖的意義空腹血糖（6:30

6、）主要反映在基礎狀態(tài)下（最后一次進食后8-10h）沒有飲食負荷時血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據。各時段監(jiān)測血糖的意義餐后2小時血糖反映胰島B細胞的儲備功能的重要指標，能發(fā)現可能存在的餐后高血糖，很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。說明基礎分泌尚可，餐后大劑量釋放欠佳。同時餐后2小時血糖能較好反映進食與降糖藥物使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的各時段監(jiān)測血糖的意義睡前血糖（21:30）反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力。是指導夜間用藥或注射胰島素劑量的依據。為了解睡前血糖的控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素，應監(jiān)測睡前血糖。三、血糖儀監(jiān)測方法及注意事

7、項血糖監(jiān)測方法一、靜脈血糖測定：準確、但需要特殊設備及靜脈采血；二、末梢血糖測定：簡便、快捷易掌握，但易受人為因素影響。常見采血部位:手指、足指、耳垂等：畢惠敏研究顯示，不同手指指端血糖值存在差異。近69％的被測試者無名指血糖值高于食指血糖值，近25％的被測試者食指血糖值超過無名指，因此需監(jiān)測血糖值的患者在一段時間內應相對固定在同一手指指端采血。采血一般選擇左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處為佳。消毒方法周雷等分別以75％酒精與O．1％洗必泰對手指消毒，發(fā)現兩者皮膚消毒效果相當，而洗必泰對皮膚刺激小，對結果影響較小，作