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1、ICU患者的血糖監(jiān)控吳青青危重患者的血糖特點應激性高血糖及其控制危重患者血糖監(jiān)測要點血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝肌糖原脂肪氨基酸肝糖原非糖物質食物中糖類消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝血糖水平的調節(jié)激素升血糖激素：胰高血糖素腎上腺皮質激素腎上腺髓質激素生長激素甲狀腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰島素(體內唯一降低血糖的激素)B細胞分泌胰島素作用促進細胞攝取葡萄糖并：（1）促進葡萄糖氧化分解（2）促進葡萄糖合成糖原（3）促進葡萄糖轉化為脂肪等非糖物質胰島素還能夠抑制肝糖原的分解和非糖物質轉化為葡萄糖A細胞胰高血糖素作用促進肝糖原分
2、解及一些非糖物質轉化為葡萄糖（使血糖水平升高）分泌危重患者的血糖有什么變化？為什么？(隨機血糖值范圍)不同隨機血糖值的急危重癥患者所占比例N=123趙玲,陶志敏.中國實用醫(yī)學,2008;3(33):71-72危重患者中血糖異常的發(fā)生率高危重患者的血糖特點應激性高血糖及其控制危重患者血糖監(jiān)測要點應激性高血糖（SHG）機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術及急性中毒所致出現的非特異性全身反應稱為應激。機體在應激情況下會出現一系列神經內分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現的就是糖代謝紊亂，應激性高血糖（SHG）即是其中之一。應激性高血糖（SHG）WHO認為：無糖尿病史患者入院后隨機測量2次
3、以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為應激性高血糖或糖尿病。區(qū)別：糖尿病或糖調節(jié)異常的患者，糖化血紅蛋白(HbAlc)增高，而應激性高血糖的HbAlc不高。應激下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA)過度興奮→促分解激素↑糖異生肝糖原分解↑→糖的生成速率↑↑肌糖原分解胰島素分泌相對↓→升血糖激素/降血糖激素比例失調炎癥反應的細胞因子↑→胰島素抵抗對心血管系統(tǒng)的危害對水、電解質的危害對神經系統(tǒng)的危害對免疫系統(tǒng)的危害SHG對機體的影響：對代謝系統(tǒng)的危害合并高血糖時住院患者死亡率顯著增加高血糖血糖正常死亡率（%）死亡率（%）死亡率（%）全部患者非ICU患者ICU患者*
4、P＜0.01內外科住院患者n=1886UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982高血糖增加重癥患者的院內死亡率FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009死亡率（%）平均血糖（mg/dl）內外科ICU患者n=259040與血糖70-110mg/dl比，血糖升高顯著增加死亡率p<0.0001面臨問題？血糖應該控制在什么樣的水平?如何來控制血糖？強化胰島素治療2001年比利時魯文大學的VandenBerghe教授提出了強化胰島素治療的概念，維持重癥患者血糖在4.4-6.1mmol/L（
5、80-110mg/dl）降低了重癥患者的病死率,同時也顯著降低了感染、急性腎衰竭透析、輸血和危重病性多發(fā)性神經病的發(fā)病率,使外科重癥監(jiān)護病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推薦強化胰島素治療作為重癥患者的標準治療之一。重癥患者與血糖相關的死亡風險不只是高血糖高血糖低血糖血糖波動死亡風險低血糖對腦的主要影響腦的供能：腦沒有糖原儲備，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時間，因此依賴于血糖。即使是低血糖時，中樞神經每小時仍需要葡萄糖6g。低血糖引起的神經損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時間和機體的反應性。血糖越低、病死率越高！血糖波動大的危害當人體血液中葡萄糖濃度忽高、忽低時，非常容易導
6、致組織細胞形態(tài)和功能的損害，尤其大幅度變化時發(fā)生的低血糖，對機體的損害程度遠遠大于高血糖。低血糖血糖控制胰島素治療的目標血糖監(jiān)測是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，是優(yōu)化血糖管理和改善預后的關鍵！危重患者的血糖特點應激性高血糖及其控制危重患者血糖監(jiān)測要點·對于持續(xù)性高血糖的治療，閾值不應高于10.0mmol/L，就應開始胰島素治療;·對于已開始胰島素治療的多數危重患者，建議血糖控制范圍在7.8～10.0mmol/L；·為達到并維持控制危重患者的血糖,首選微量泵輸注胰島素;·為降低低血糖發(fā)生率、達到理想的血糖控制，對于靜脈輸注胰島素患者很有必要頻繁進行血糖監(jiān)測危重患者高血糖治療的新指南·對于禁食病人的血糖監(jiān)測
7、，初測每小時一次，若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時一次；·對有經胃腸內營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)的患者，血糖檢測應以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時一次。危重患者高血糖治療的新指南胰島素泵使用注意事項1.正確的配制胰島素的濃度（48ml=48u），吸藥時應排空氣體，防止將空氣壓入血管內。2.嚴格無菌操作，每抽吸一次
