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《ICU患者血糖監(jiān)測與處理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、太和醫(yī)院急診科齊艷萍ICU患者的血糖監(jiān)測與處理思考危重患者為什么進(jìn)行血糖監(jiān)測危重患者血糖監(jiān)測的目標(biāo)如何管理危重癥患者血糖護(hù)士在血糖管理中角色概述血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機(jī)體能量的主要物質(zhì)。血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)高血糖的原因應(yīng)激反應(yīng)危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高齡年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),在對(duì)創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人
2、同年輕人相比,其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖癥、某些藥物,包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……血糖檢測的方法正確監(jiān)測血糖用快速血糖儀測定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實(shí)驗(yàn)室用葡萄糖氧化酶法測定
3、的靜脈血清糖結(jié)果相符。消毒的方法測血糖血糖控制方法胰島素的使用:1.皮下注射胰島素2.靜脈泵入胰島素在危重癥患者搶救中,當(dāng)患者不能進(jìn)食,存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時(shí),胰島素強(qiáng)化治療很難通過皮下注射來達(dá)到目的,必須采用靜脈滴注的方法血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)（有糖尿病病史血糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)血糖測定頻率，使用胰島素開始半小時(shí)測一次，逐漸延長至一小時(shí)，兩小時(shí)，血糖連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),且胰島素泵速穩(wěn)定，測定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時(shí)4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患
4、者對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入表1初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次＜3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min
5、血糖＜4.0mmol/L通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖維持原來胰島素劑量降低＜0.6mmol/L胰島素減至原來劑量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次10.1-13.3m
6、mol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＜2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次>16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低＜4.4mmol/L維持原來胰島素劑量較前升高按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入續(xù)表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案表3初次血糖
7、處理（2012年ICU血糖監(jiān)控操作指南）血糖值初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）提示所有接受胰島素治療的患者必需同時(shí)給予持續(xù)的葡萄糖輸注或TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)若果患者檢查離開或輸注鹽水等不含糖的液體時(shí)，請(qǐng)及時(shí)停止胰島素泵。11.1-14.0mmol/L414.1-17.0mmol/L617.1-22mmol/L8>22mmol/L10表4胰島素調(diào)整血糖值胰島素調(diào)整＜4.0mmol/L胰島素停止4.0-6.9mmol/L下調(diào)1mmol/L較前上升1mmol/L在原基礎(chǔ)上上調(diào)0.5mmol/
