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1、危重癥患者血糖控制波布力克ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖控制的目標(biāo)和方法ICU血糖管理與腸內(nèi)營養(yǎng)選擇我國研究顯示，65%危重癥患者存在血糖異常隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的急危重癥患者所占比例(%)趙玲,陶志敏.中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2008;3(33):71-7265%危重癥患者存在血糖異常EndocrPract.2011Nov-Dec;17(6):853-61.UpdateoninpatientglycemiccontrolinhospitalsintheUnitedStates.EndocrPract.2011Nov-Dec;17(6):853-61.Updateoninpatientgl
2、ycemiccontrolinhospitalsintheUnitedStates.Textinhere高血糖血糖波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下間斷的二次測定－空腹血糖?7.0mmol/L隨機(jī)血糖?11.1mmol/LMcCowenKC,CritCareClin2001;17:107應(yīng)激性高血糖患者體質(zhì)疾病因素治療因素胰腺儲(chǔ)備胰島素抵抗外源性糖皮質(zhì)激素升壓藥全胃腸外營養(yǎng)腸道營養(yǎng)兒茶酚胺類下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用炎性細(xì)胞因子脂毒性危重癥患者的高血糖發(fā)生因素CritCare.2013;17(2):305.Stressh
3、yperglycemia:anessentialsurvivalresponse!應(yīng)激性高血糖是一種生存反應(yīng)應(yīng)激性高血糖可引起多種并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腦血管意外神經(jīng)病變腎病急性腎衰竭多神經(jīng)病變延長機(jī)械通氣輸血需求敗血癥和傷口感染缺血/梗塞血液動(dòng)力學(xué)損害心律失常DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807應(yīng)激性高血糖急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥低血糖增加危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）<7070-<8080-<9090-<100100-<110≥300290-<300280-<290270-<280260-<270
4、250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-1027.n=16,871平均血糖（mg/dl）16871名急性心?；颊咂骄≡貉呛驮簝?nèi)死亡率的關(guān)系無糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L——心肌梗死~血糖的“J”形相關(guān)性血糖及其他代謝指標(biāo)波動(dòng)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制代謝效應(yīng)穩(wěn)態(tài)進(jìn)食IGT2型糖尿病高血糖高
5、血脂血管效應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的氧化應(yīng)激心血管事件風(fēng)險(xiǎn)↑ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖控制的目標(biāo)和方法ICU血糖管理與腸內(nèi)營養(yǎng)選擇危重癥患者血糖控制目標(biāo)2010~2005~20102000~2005~2000ADA推薦7.8~10.0mmol/L2008年，眾多RCTs證實(shí)，IIT沒有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2009年薈萃分析發(fā)現(xiàn)：IIT沒有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2001年VandenBerghe提出了強(qiáng)化胰島素治療(IIT)的概念認(rèn)為高血糖是一種機(jī)體的生理反應(yīng)指南支持IIT2009年NICESUGAR研究：IIT增加死亡率AACE/ADA血糖管理共識(shí)：危重癥患者推薦重癥監(jiān)
6、護(hù)病房的危重患者血糖持續(xù)>10mmol/L時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療若開始胰島素治療，對(duì)大多數(shù)患者來說血糖應(yīng)維持在7.8~10.0mmol/L胰島素靜脈輸注治療是危重患者控制和維持血糖的理想治療方案推薦采用行之有效的和保證安全的胰島素輸注方案，避免低血糖的發(fā)生必須密切監(jiān)測血糖，以達(dá)到最佳的血糖控制并避免低血糖MoghissiES,etal.EndocrPract.2009May-Jun;15(4):353-69ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診療實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)綱要-2012危重癥患者：對(duì)持續(xù)性高血糖患者應(yīng)該立即開始胰島素治療，起始閾值不超過180mg/dL(10mmol/L)。一旦開始胰島素治療，對(duì)于大多數(shù)危重
7、癥患者，推薦血糖范圍是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A)更嚴(yán)格的目標(biāo)，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)(C)重癥患者需要靜脈使用胰島素，這已被證實(shí)是安全有效的，其可將血糖控制在目標(biāo)范圍，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(E)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2012;35(Suppl.1):S1
