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1、ICU患者血糖的監(jiān)測與管理中南醫(yī)院ICU李璐血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)胰島素與血糖胰腺胰島Ｂ細胞分泌對糖代謝的調(diào)節(jié)：促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用；加速葡萄糖合成為糖原，儲存于肝和肌肉；抑制糖異生；促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，儲存于脂肪組織血糖水平異常糖代謝障礙→血
2、糖水平紊亂一 高血糖糖尿?。簍ype1，type2，特異型糖尿病，妊娠糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)二 低血糖應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨立因素影響危重癥預(yù)后長期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……ＩＣＵ患者血糖異常應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗分解代謝加速,糖異生作用加強激活機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)致使代謝激素(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、
3、胰高血糖素、生長激素)分泌異常細胞因子大量釋放和胰島素抵抗ICU患者高血糖的危害Hyperglycemiaoccursinupto90%ofcriticallyillpatientsandisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalityinvirtuallyallsubgroupsofintensivecareunit(ICU)patients.超過90％的危重病人會發(fā)生高血糖，并且會增加幾乎所有亞組ICU患者的發(fā)病率和死亡率最佳目標(biāo)血糖水平？是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率？什么樣的血糖水平
4、可使ICU患者獲益最大？血糖控制史上的“里程碑”2009年2008年2001年NICESUGAR研究SurvivingSepsisCampaign強化血糖控制血糖控制--強化胰島素治療前瞻性隨機對照試驗外科ICU機械通氣成人患者1548例隨機分為：強化胰島素治療組傳統(tǒng)治療組強化胰島素治療組維持血糖80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)傳統(tǒng)治療組血糖高于215mg/dL(12mmol/L)輸注胰島素維持在180~200mg/dL(10~11mmol/L).Intensiveinsulintherapyinthecritically
5、illpatients(危重患者的強化胰島素治療)VandenBergheG,etal.NEnglJMed2001;345:1359–1367.血糖控制--強化胰島素治療平均跟蹤23天結(jié)局強化胰島素傳統(tǒng)治療ICU死亡5%8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11%16%機械通氣14天以上8%12%需血濾/透析腎衰5%8%血行感染4%8%危重病多發(fā)性神經(jīng)病29%52%血糖控制--強化胰島素治療VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJM
6、ed2001;345:1359–1367.入住后天數(shù)入院后天數(shù)住院生存率ICU生存率血糖控制--強化胰島素治療隨后分析表明，盡管將血糖控制在80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)最佳但是與高血糖比較，目標(biāo)為血糖＜150mg/dL(8.3mmol/L)也能改善預(yù)后Inconclusion,theuseofexogenousinsulintomaintainbloodglucoseatalevelnohigherthan110mgperdeciliterreducedmorbidityandmortalityamongcritica
7、llyillpatientsinthesurgicalintensivecareunit,regardlessofwhethertheyhadahistoryofdiabetes無論有無糖尿病病史，應(yīng)用胰島素將血糖水平控制在110mg/dL以下能降低外科ICU患者死亡率VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:1359–1367.2008---SurvivingSepsisCampaign:Internation
8、alguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock1.Werecommendthat,followingin
