血常規(guī)檢查 (2).ppt

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1、血常規(guī)檢查指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC計數(shù)及其平均值測定、Hb測定、WBC計數(shù)及其分類計數(shù)（DC）、血小板計數(shù)及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）人體血液的組成一、紅細胞檢查常用的紅細胞檢查包括紅細胞計數(shù)（RBC），血紅蛋白測定（Hb），紅細胞形態(tài)觀察，紅細胞平均指數(shù)計算，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret），嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)，紅細胞沉降率測定（

2、ESR）等。紅細胞的生理特性和功能生理特性：可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性生理功能：運輸功能調(diào)節(jié)酸堿度免疫功能C3b受體紅細胞計數(shù)檢測原理1）顯微鏡計數(shù)法：用等滲稀釋液將血標本稀釋一定倍數(shù)，滴入血細胞計數(shù)池中，顯微鏡下計數(shù)一定區(qū)域內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中紅細胞數(shù)量。2）血液分析儀法：多采用電阻抗法，也有采用流式細胞術(shù)激光檢測法。電阻抗法原理血細胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞通過計數(shù)小孔時，小孔感應(yīng)區(qū)內(nèi)電阻增加，引起電壓變化產(chǎn)生了脈沖信號，脈沖的大小與細胞體積有關(guān)，細胞體積大，脈沖也大。脈沖數(shù)量

3、代表細胞數(shù)量不同細胞體積不同，因此根據(jù)脈沖的大小和數(shù)量進行血細胞計數(shù)。血細胞激光流式細胞技術(shù)當(dāng)一定量的血細胞被吸入并經(jīng)過特殊定量的試劑作用后，血樣經(jīng)噴嘴注入充滿稀釋液的圓錐形流動室中。在稀釋液形成的鞘液包裹下，細胞單個排列成行地穿過流動室的中央。當(dāng)懸浮在鞘液中的血細胞經(jīng)過二次加速后通過激光檢測區(qū)時，血細胞受到激光束的照射，產(chǎn)生的散射光性質(zhì)與細胞大小、細胞膜和細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的折射率有關(guān)。低角前向散射光反映了細胞的大小，高角前向散射光則反映細胞的內(nèi)部精細結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì)。光電二極管接收這些散射光信號并將其轉(zhuǎn)化為電脈沖，

4、根據(jù)采集到的這些電脈沖數(shù)據(jù)，可以得到血細胞大小及細胞內(nèi)部信息的二維分布圖，稱為散點圖，橫坐標反映細胞的內(nèi)部復(fù)雜度信息，縱坐標反映細胞的體積。紅細胞數(shù)成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L正常參考值生理性變化新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇烈運動后紅細胞和血紅蛋白均增加。妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細胞數(shù)量和血紅蛋白均減少。病理學(xué)變化增高：真性紅細胞增多癥，慢性心肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機能亢進，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多

5、汗、大面積燒傷等因素造成的暫時性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血二血紅蛋白測定(Hb)Hb是在人體有核紅細胞和網(wǎng)織紅細胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由四條珠蛋白肽鏈每條可結(jié)合一個亞鐵血紅素形成的四聚體，可結(jié)合氧和二氧化碳。每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧。測定方法：1、全血鐵法2、比重法、折射儀法3、血氣分析法4、比色法常用的比色法：氰化高鐵血紅蛋白檢測法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(SDS-Hb)堿羥血紅蛋白測定法（AHD575）疊氮高鐵血紅蛋白測定法（HiN3)氰化高鐵血紅蛋白檢測原理（Hi

6、CN）除SHb外，Hb被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白HiCN，吸收峰為540nm。毫摩爾消光系數(shù)為44L·mmol-1·cm-1。因此根據(jù)標本的吸光度，即可求得血紅蛋白總量(不含SHb)。血液分析儀法：兩種稀釋液改良氰化高鐵血紅蛋白法非氰化高鐵血紅蛋白法如SLS-Hb參考值：成年男性120~160g/L成年女性110~150g/L新生兒170~200g/L臨床意義：與紅細胞計數(shù)相似，判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。1、在某些貧血，紅細胞和血紅蛋白減少程度可不一致，同

7、時測定紅細胞數(shù)和血紅蛋白量以作比較，對診斷更有意義。2、影響檢測結(jié)果因素：⑴血液總?cè)萘扛淖儮迫硌獫{容量改變臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L紅細胞形態(tài)檢查貧血導(dǎo)致紅細胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化：細胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)含物的異常。方法：⑴顯微鏡分析法⑵計算機圖像分析⑶血液分析儀法臨床意義：⑴正常紅細胞形態(tài)雙凹圓盤形，大小均一，平均直徑7.2微米，中央部位為生理性淡染區(qū)。⑵異常紅細胞形態(tài)大小、形狀、血紅蛋白含量，結(jié)構(gòu)和排列異常。1）大小異常

8、小紅細胞<6um缺鐵貧、遺傳球增多癥大紅細胞>10um巨幼貧、紅細胞生成加速溶貧、肝病、脾切除巨紅細胞>15um巨幼貧、肝病細胞大小不均直徑相差一倍以上，巨幼貧2）形狀異常球形、橢圓形、靶形、口形鐮形、棘形、鋸齒、淚滴形3）Hb含量異常低色素性缺鐵貧高色素性巨幼貧、溶貧嗜多色性各種增生性貧血細胞著色不一鐵粒幼紅細胞4）紅細胞異常結(jié)構(gòu)豪-焦小體：脾切除、巨幼貧、溶貧卡波環(huán)：惡貧白血病脾切