社保,醫(yī)?；局R介紹.ppt

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1、社保醫(yī)?；A(chǔ)知識介紹(佛山為例)指社會通過立法,采取強(qiáng)制手段對國民收入進(jìn)行分配和再分配,形成一種專門的消費(fèi)基金,當(dāng)勞動者暫時(shí)或永久喪失勞動能力以及失去工作機(jī)會時(shí),能夠從社會（國家）獲得物質(zhì)幫助。什么是社會保險(xiǎn)？養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)的種類生育保險(xiǎn)佛山2007年開通醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)參保對象:社會團(tuán)體機(jī)關(guān)事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位社會醫(yī)療保險(xiǎn)個體經(jīng)營者、退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療保障種類強(qiáng)制性社會醫(yī)療保險(xiǎn)佛山重大疾病歸并在補(bǔ)充醫(yī)療強(qiáng)制性一般疾病門診費(fèi)用住院的醫(yī)療費(fèi)用門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍

2、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)單位繳費(fèi)社會統(tǒng)籌基金個人醫(yī)療帳戶6.5%上年度在崗工人人均工資的80%，2008年即2361的80%=1889為基數(shù)，其中包括了2007年開通的生育險(xiǎn)，0.5%進(jìn)入。2%計(jì)數(shù)基數(shù)同左社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.8%15.11元37.78元52.89元退休和在職人員醫(yī)療帳戶中的存款:社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否在職五區(qū)醫(yī)?？吭氯霂ぴ诼毨U費(fèi)工資的2.8%52.89元退休繳費(fèi)工資的3%56.67元個人醫(yī)療帳戶社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)金個人繳費(fèi)的全部單位繳費(fèi)劃入的部分利息等合法收入基礎(chǔ)金：在參保人首次參保繳費(fèi)即按比例劃入個人帳戶。利息：當(dāng)年籌集的，按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的，按3

3、個月整存整取銀行存款利率計(jì)息。個人醫(yī)療帳戶門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用。住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個人自付的費(fèi)用。持醫(yī)院外配處方到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥，或者購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的非處方藥的費(fèi)用。個人醫(yī)療帳戶中的資金不足支付時(shí)，由個人支付。社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍如果住院怎么辦？社會醫(yī)療保險(xiǎn)持出院通知單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡辦理出院結(jié)算住院治療參保人員入院、出院流程圖辦理住院登記入院通知單、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用及重大疾病補(bǔ)助支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)自付注意！禪城南海順德三水高明重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例（佛山無另外的重大疾病

4、，統(tǒng)一在補(bǔ)充醫(yī)療內(nèi)報(bào)銷）90%85%綜合醫(yī)療93%，基本醫(yī)療97%90%90%個人支付比例10%15%7%，3%10%10%禪城南海順德三水高明30萬15萬30萬15萬30萬五區(qū)最高限額起付線按醫(yī)院級別不同而不同，佛山五區(qū)也各不相同在封頂線內(nèi)，一般疾病基本醫(yī)療報(bào)銷85%，癌癥，器官移植等重大疾病，基本醫(yī)療報(bào)銷：在職90%，退休85%基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線封頂線五區(qū)各不相同禪城區(qū)南海區(qū)順德三水高明6萬4.5萬綜合醫(yī)療6萬，基本醫(yī)療3萬5.5萬6萬重大疾病保費(fèi)繳納：佛山地區(qū)均統(tǒng)一與基本醫(yī)療部分的保費(fèi)一起繳納報(bào)銷額度：超過封頂線的部分最高支付限額：佛山五區(qū)各不相同計(jì)算公式：（納入報(bào)銷范圍的醫(yī)

5、療費(fèi)用發(fā)生額-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額-基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人支付額）*90%重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)佛山歸屬在補(bǔ)充醫(yī)療部分禪城南海順德三水高明90%85%綜合醫(yī)療93%，基本醫(yī)療97%90%90%禪城南海順德三水高明30萬15萬30萬15萬30萬住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例社會醫(yī)療保險(xiǎn)禪城統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例備注在職一級40098%因惡性腫瘤、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植在三級醫(yī)院住院的參保人，報(bào)銷比例為90%。二級60090%三級120085%退休一級300100%二級50093%三級100085%佛山社保起付標(biāo)準(zhǔn)（元）佛山禪城區(qū)南海區(qū)順德三水高明在職在

6、一年內(nèi)首次住院一級醫(yī)院400400450350400二級醫(yī)院600600450550500三級醫(yī)院1200在一年度內(nèi)第二次及以上住院一級醫(yī)院400400450350400二級醫(yī)院500600450550500三級醫(yī)院1200退休在一年內(nèi)首次住院一級醫(yī)院400300250350320二級醫(yī)院500500250550400三級醫(yī)院1000在一年度內(nèi)第二次及以上住院一級醫(yī)院300300250350320二級醫(yī)院400500250550400三級醫(yī)院1000南海某企業(yè)在職職工陳某35歲,參保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（也參加了補(bǔ)充醫(yī)療）。陳某患心臟病在某定點(diǎn)二級醫(yī)院住院并做手術(shù)，實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療

7、保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用為3萬元。問：陳某應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？案例社會醫(yī)療保險(xiǎn)佛山五區(qū)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一扣款，均屬強(qiáng)制投保1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用:600元（二級醫(yī)院）2.南海區(qū)基本醫(yī)療支付比例：起付線以上*90%社?；踞t(yī)療支付部分：（30000-600起付線）*0.9=26460個人自付部分：30000-26460=3540元社會醫(yī)療保險(xiǎn)南海中醫(yī)院為例南海某企業(yè)在職職工陳某35歲,參保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（也參加了補(bǔ)充醫(yī)療）。陳某患肺癌在某定點(diǎn)二級醫(yī)院住院并做手