社保醫(yī)保的詳細(xì)解說(shuō).ppt

《社保醫(yī)保的詳細(xì)解說(shuō).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)概述是國(guó)家通過(guò)立法，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、生育等暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力或因失業(yè)而中斷勞動(dòng)，不能獲得勞動(dòng)報(bào)酬的情況下，從社會(huì)（國(guó)家）獲得物質(zhì)幫助和補(bǔ)償?shù)囊环N制度。社會(huì)保險(xiǎn)分類醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)：國(guó)家通過(guò)立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)單位、國(guó)家三方共同籌集資金，在勞動(dòng)者年老、疾病、工傷、生育、殘疾、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。商業(yè)保險(xiǎn)：投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故

2、因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的功能1、住院發(fā)生情況在醫(yī)療費(fèi)用總支出中，住院治療的花費(fèi)占據(jù)了主要部分。國(guó)家衛(wèi)生部《2001年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)的住院發(fā)生狀況和費(fèi)用狀況做了詳細(xì)的分析。?住院率：調(diào)查人口總住院率為43.9‰，即每年平均一千個(gè)人中就有四十四個(gè)人住院。?住院時(shí)間：平均每人每次住院治療的時(shí)間為11.8天，大中城市居民平均住院時(shí)間為16.6天，明顯超過(guò)農(nóng)村人口（4.5天）

3、。住院原因：在城市，諸如腦血管病、高血壓、糖尿病等病程長(zhǎng)、花費(fèi)高的疾病已成為導(dǎo)致住院的主要原因。2、住院醫(yī)療費(fèi)用驚人?住院手術(shù)比例：住院病人手術(shù)治療的比例較大，是住院費(fèi)用過(guò)高的重要原因之一。尤其是大城市，手術(shù)比例高達(dá)29.56%，幾乎每三個(gè)住院病人中就有一人要做手術(shù)。?住院費(fèi)用情況：2001年，省屬醫(yī)院平均每一出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用6829.7元，其中藥費(fèi)占45.4%，檢查治療費(fèi)占33.1%；省轄市屬醫(yī)院平均每一出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用3807.1元，其中藥費(fèi)占45%，檢查治療費(fèi)占32.9%。這兩個(gè)數(shù)字是分別是93年的3.

4、43倍和6.21倍。此外，在大城市，每次住院的間接費(fèi)用（交通費(fèi)、陪床費(fèi)等）平均為九百多元，這也是一筆不小的數(shù)字。而且許多疾病一年中不止住院一次，這樣一來(lái)，每年的住院花費(fèi)就更大了。疾病的每次住院平均費(fèi)用：疾病不同，住院治療的費(fèi)用有很大差別。但值得注意的是，近年來(lái)，由于疾病譜從急性病多發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〕Ｒ?，造成住院費(fèi)用高的疾病往往也正是發(fā)病率高和住院率高的疾病。住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)型式：由于社會(huì)醫(yī)療保障制度改革的不斷推進(jìn)，公費(fèi)和勞保醫(yī)療支付的比例大大減低，自己承擔(dān)的部分愈來(lái)愈大。如：2000年我國(guó)城鎮(zhèn)居民的年住院費(fèi)用個(gè)人支付比例為

5、33.93%。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)1、保障職工基本醫(yī)療需求2、低水平、廣覆蓋3、減輕財(cái)政、企業(yè)負(fù)擔(dān)、增加個(gè)人自負(fù)比例社保參保范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶由三部分組成：一是職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶部分；三是個(gè)人帳戶儲(chǔ)存的利息收入。個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金由用人單位繳費(fèi)中除去劃入個(gè)人帳戶的剩余部分構(gòu)成。主要用于支付屬于基本醫(yī)療范圍以內(nèi)的、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)

6、準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)和門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；門診特殊疾病患慢性重病需長(zhǎng)期門診治療的，可按規(guī)定辦理《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》，在本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的醫(yī)療費(fèi)可以納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍：（1

7、）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）結(jié)核病規(guī)范治療（4）器官移植抗排異反應(yīng)治療（5）精神分裂癥治療（6）危重病的搶救（7）高血壓?。?）糖尿病（9）再生障礙性貧血（10）慢性心功能衰竭（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。繳費(fèi)方式企業(yè)職工工資總額的8%在職職工職工本人工資額的2%個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及帳戶資金劃撥*劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)按職工年齡不同而不同退休職工：不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工40周歲(含)以下本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%記入（含個(gè)人繳費(fèi)部分）退休職工本人養(yǎng)老退休金的5%記入退休人員月退休金在50

8、0元以下（含500元）的，按本人月退休金的6.4%劃入個(gè)人帳戶，上述退休人員月劃入個(gè)人帳戶的金額低于20元的，按20元?jiǎng)澣?；退休人員月退休金在500元以上的，按本人月退休金的4.5%劃入個(gè)人帳戶，上述退休人員月劃入個(gè)人帳戶的金額低于32元的，按32元?jiǎng)澣搿８Ｖ菔杏?jì)入個(gè)人帳戶部分41周歲(含)—法定退休本人繳費(fèi)基數(shù)的3.5%記入（含個(gè)人繳費(fèi)部分）