尖端扭轉(zhuǎn)型室速.ppt

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1、尖端扭轉(zhuǎn)型室速病例討論-----四十五病區(qū)孫麗病例回顧：床號(hào)：40床姓名：胥國本性別：男年齡：45歲主訴：發(fā)作性胸悶、憋喘3年，加重伴惡心、嘔吐1天。診斷：擴(kuò)心病、心功能三級(jí)、心律失常、腎功能不全肺感染既往史：無入院檢查：時(shí)生命體征正常，心電圖提示：竇性心律，房性早搏部分伴差傳，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。診療經(jīng)過：入院后因急性肝損害于6.8轉(zhuǎn)往消化科治療，經(jīng)過保肝、降酶等治療后肝功能好轉(zhuǎn)又因心衰、心律失常（頻發(fā)室早、短陣室速）于6.12轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。病例回顧：轉(zhuǎn)入診療經(jīng)過：患者病情

2、重，神志清，精神差，睡眠飲食一般，給予心電監(jiān)護(hù)，I級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食；復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)提示：B型鈉尿肽：2510.0↑pg/mL,肝功+電解質(zhì):谷丙轉(zhuǎn)氨酶956.90↑U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶118.10↑U/L,白蛋白36.00↓g/L,鉀3.59mmol/L,二氧化碳19.40↓mmol/L,血細(xì)胞分析:白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.73↑10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比0.903↑。心電圖示：傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限大于150ms，EF值28%病例回顧：給予抗心肌重構(gòu)、控制心率、利尿、改善循環(huán)、保肝、降酶、抗感染、維持電解質(zhì)平衡及對(duì)癥

3、支持治療，繼續(xù)應(yīng)用激素并逐漸減量。病情變化：2016.6.1319：18左右患者突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室速，心率170次/分，家屬立即給予按壓人中、胸口錘擊后恢復(fù)竇性心律，行床旁心電圖檢查示頻發(fā)室早，給予可達(dá)龍靜脈推注后持續(xù)靜脈泵入，回顧患者暈厥發(fā)作時(shí)心電監(jiān)護(hù)記錄，提示尖端扭轉(zhuǎn)室速，持續(xù)約20s，于20：20停用可達(dá)龍，給予氯化鉀、硫酸鎂靜脈泵入，后患者不能耐受氯化鉀，遂停用，夜間持續(xù)硫酸鎂靜脈泵入，病情逐漸平穩(wěn)。病例回顧：患者現(xiàn)狀：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入術(shù)，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)

4、后護(hù)理常規(guī)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，心電監(jiān)護(hù)示起博心率，偶有早搏，未見術(shù)后并發(fā)癥。病例討論目的：了解尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義。討論并掌握Tdp的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)。討論并掌握Tdp的急救及護(hù)理。討論Tdp的臨床現(xiàn)狀是怎樣的？討論當(dāng)患者發(fā)生Tdp時(shí)我們應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些處理？尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義尖端扭轉(zhuǎn)是多形性心動(dòng)過速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波形的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。它與一般多形性室速的根本區(qū)別在于是否伴有QT間期延長，并有間歇依賴現(xiàn)象。----不伴有QT間期延長者診斷為多性室速。

5、----伴有QT間期延長（>0.5s）者診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速。Tdp心電圖Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長。（如奎尼丁、胺碘酮）2、電解質(zhì)紊亂。（尤其是低鉀低鎂）低血鉀可導(dǎo)致U波增高，QT間歇延長。3、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。特別是Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯或伴有長間歇的心律失常。4、心臟疾病對(duì)QT間期的影響。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均會(huì)引起QT間期延長。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X外傷）、內(nèi)分泌疾?。卓?、甲減）、營養(yǎng)不良。6、遺傳易感性：即可是遺傳性長QT，也可能是基因多態(tài)性所致臨床癥狀臨床癥狀包括1、持續(xù)5s以上，容易反

6、復(fù)暈厥、抽搐，阿-斯綜合征。2、小于4s的短陣性，一般僅有心悸、頭暈。3、低血壓4、胸悶、氣促5、少尿6、心源性猝死Tdp的心電圖特點(diǎn)1、基礎(chǔ)心律時(shí)QT延長、T波寬大、U波明顯、側(cè)融合。2、室速常由長間歇后舒張?jiān)缙谑以纾≧onT）誘發(fā)。3、室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。尖端扭轉(zhuǎn)型室速臨床特點(diǎn)TdP是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征。QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)。典型者多伴

7、有QT間期延長。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）2、先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療1、停用使QT延長的藥物：如胺碘酮。2、糾正電解質(zhì)紊亂靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂;治療低血壓，是用多巴胺升壓；提高心率，應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素、必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。3、TdP發(fā)作時(shí)，可試用Ib類抗心律失常藥物如：利多卡因、美西律等4、TdP持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)按心搏驟停原則救治，備好搶救藥品和搶救物品，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律。5、

8、對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾者，宜安裝永久起搏器。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的護(hù)理1、一般護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。2、病情觀察：給予患者持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者心率及節(jié)律的變化及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，及時(shí)測量生命體征。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、RonT室性期前收縮、室速時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合處理。監(jiān)測電解質(zhì)的變