最新尖端扭轉(zhuǎn)型室速幻燈片.ppt

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1、尖端扭轉(zhuǎn)型室速病例回顧：床號(hào)：40床姓名：胥國(guó)本性別：男年齡：45歲主訴：發(fā)作性胸悶、憋喘3年，加重伴惡心、嘔吐1天。診斷：擴(kuò)心病、心功能三級(jí)、心律失常、腎功能不全肺感染既往史：無(wú)入院檢查：時(shí)生命體征正常，心電圖提示：竇性心律，房性早搏部分伴差傳，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。診療經(jīng)過(guò)：入院后因急性肝損害于6.8轉(zhuǎn)往消化科治療，經(jīng)過(guò)保肝、降酶等治療后肝功能好轉(zhuǎn)又因心衰、心律失常（頻發(fā)室早、短陣室速）于6.12轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。病例回顧：轉(zhuǎn)入診療經(jīng)過(guò)：患者病情重，神志清，精神差，睡眠飲食一般，給予心電監(jiān)護(hù)，I級(jí)護(hù)理，

2、低鹽低脂飲食；復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)提示：B型鈉尿肽：2510.0↑pg/mL,肝功+電解質(zhì):谷丙轉(zhuǎn)氨酶956.90↑U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶118.10↑U/L,白蛋白36.00↓g/L,鉀3.59mmol/L,二氧化碳19.40↓mmol/L,血細(xì)胞分析:白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.73↑10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比0.903↑。心電圖示：傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限大于150ms，EF值28%尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義尖端扭轉(zhuǎn)是多形性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類(lèi)型，因發(fā)作時(shí)QRS波形的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線(xiàn)連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。它與一般多形性室速的根本區(qū)別在于是否伴有Q

3、T間期延長(zhǎng)，并有間歇依賴(lài)現(xiàn)象。----不伴有QT間期延長(zhǎng)者診斷為多性室速。----伴有QT間期延長(zhǎng)（>0.5s）者診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速。Tdp心電圖Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長(zhǎng)。（如奎尼丁、胺碘酮）2、電解質(zhì)紊亂。（尤其是低鉀低鎂）低血鉀可導(dǎo)致U波增高，QT間歇延長(zhǎng)。3、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。特別是Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯或伴有長(zhǎng)間歇的心律失常。4、心臟疾病對(duì)QT間期的影響。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均會(huì)引起QT間期延長(zhǎng)。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X外傷）、內(nèi)分泌疾?。卓骸⒓诇p）、營(yíng)養(yǎng)不良。6、遺傳易感性：即可是遺傳性長(zhǎng)QT，也可能是基因多態(tài)性

4、所致臨床癥狀臨床癥狀包括1、持續(xù)5s以上，容易反復(fù)暈厥、抽搐，阿-斯綜合征。2、小于4s的短陣性，一般僅有心悸、頭暈。3、低血壓4、胸悶、氣促5、少尿6、心源性猝死Tdp的心電圖特點(diǎn)1、基礎(chǔ)心律時(shí)QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、側(cè)融合。2、室速常由長(zhǎng)間歇后舒張?jiān)缙谑以纾≧onT）誘發(fā)。3、室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。尖端扭轉(zhuǎn)型室速臨床特點(diǎn)TdP是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征。QRS波的尖端圍

5、繞基線(xiàn)扭轉(zhuǎn)。典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴(lài)性TdP）2、先天性病因者（腎上腺素能依賴(lài)性TdP）尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療1、停用使QT延長(zhǎng)的藥物：如胺碘酮。2、糾正電解質(zhì)紊亂靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂;治療低血壓，是用多巴胺升壓；提高心率，應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素、必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。3、TdP發(fā)作時(shí)，可試用Ib類(lèi)抗心律失常藥物如：利多卡因、美西律等4、TdP持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)按心搏驟停原則救治，備好搶救藥品和搶救物品，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律。5、對(duì)頑

6、固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾者，宜安裝永久起搏器。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的護(hù)理1、一般護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。2、病情觀察：給予患者持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者心率及節(jié)律的變化及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，及時(shí)測(cè)量生命體征。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、RonT室性期前收縮、室速時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化尤其是血鉀。3、給氧：根據(jù)患者具體情況給予氧氣吸入。4、用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)注意觀察藥物的作用和副作用。5、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽低脂高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便用力。6、心理護(hù)理：做好患

7、者及家屬的心理護(hù)理，安撫患者，加強(qiáng)巡視。7、搶救配合：備好搶救藥物及用物，以便配合醫(yī)生及時(shí)搶救。討論：1、問(wèn)題：Tdp的臨床現(xiàn)狀是怎樣的？（你對(duì)Tdp的認(rèn)識(shí)是怎樣的？）你對(duì)Tdp的認(rèn)識(shí)是怎樣的？1、Tdp屬于危重癥，需要十分及時(shí)的診斷和治療。2、處理程序和其他心律失常有相當(dāng)大的區(qū)別。3、醫(yī)生及護(hù)士基本上沒(méi)有預(yù)防和監(jiān)測(cè)前兆異常的概念，多是出現(xiàn)了Tdp后匆忙應(yīng)對(duì)。4、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)Tdp認(rèn)識(shí)不足，在診斷中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷，不能及時(shí)采取正確有效的搶救治療。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步普及和提高對(duì)Tdp認(rèn)識(shí)熟練掌握Tdp基本處理措施。討論：2、問(wèn)題：當(dāng)患者發(fā)

8、生Tdp時(shí)我們應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些處理？當(dāng)患者發(fā)生Tdp時(shí)我們應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些處理？首要處理：停止一切可延長(zhǎng)QT的藥物。1、詢(xún)問(wèn)患者近期用藥史：窮追不舍2、審查患者