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《血液透析中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理_管理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血透中心靜脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。我院的相關(guān)數(shù)據(jù)?我院目前有504個(gè)常規(guī)血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率為31%。?我中心1到5月發(fā)生導(dǎo)管感染15例：■局部紅腫1■有溢液2■局部膿腫1■隧道感染1■發(fā)冷發(fā)抖1■發(fā)熱7■采血培養(yǎng)抗生素治療2血透中心靜脈導(dǎo)管重視導(dǎo)管感染的預(yù)防和控制血透中心靜脈導(dǎo)管分類p無(wú)cuff的臨時(shí)性導(dǎo)管（無(wú)隧道）p帶cuff的永久性導(dǎo)管（有隧道）-平均使用壽命為18-24個(gè)月“cuff
2、s”滌綸套血透中心靜脈導(dǎo)管感染①出口感染：導(dǎo)管出口2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和/或壓痛等，可有或無(wú)伴發(fā)的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道導(dǎo)管徑路的觸痛、紅斑或硬結(jié)等，可有或無(wú)伴發(fā)的血性感染。③導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（cathete-relatedbacteremia,CRB）④導(dǎo)管定植（cathetercolonization）血透中心靜脈導(dǎo)管感染不同形式的導(dǎo)管感染血透中心靜脈導(dǎo)管感染不同形式的導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染的途徑n導(dǎo)管接頭污染可n其他途徑還有感染導(dǎo)致長(zhǎng)期留置導(dǎo)管部位的血行播散及的管腔內(nèi)細(xì)菌定植少見(jiàn)的輸液污染n皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下
3、隧道病定植于導(dǎo)管尖端中心靜脈導(dǎo)管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌糞腸球菌中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)p置管部位疼痛、紅腫、硬結(jié)p膿液滲出p寒戰(zhàn)p高熱p獲得性心內(nèi)膜炎p骨髓炎p其他遷徙性感染血透導(dǎo)管感染發(fā)生率如何應(yīng)對(duì)？中心靜脈導(dǎo)管感染零容忍困難重重可改進(jìn)的環(huán)節(jié)患者和家患者臨床患者衛(wèi)生屬觀念及狀態(tài)照顧能力當(dāng)?shù)蒯t(yī)療導(dǎo)管選擇護(hù)理器械衛(wèi)生情況護(hù)理技術(shù)插管技術(shù)程序和觀及設(shè)施念住院時(shí)間插管部位環(huán)境血透導(dǎo)管感染護(hù)理對(duì)策12領(lǐng)導(dǎo)參與和團(tuán)隊(duì)建設(shè)成員的教育和培訓(xùn)34感染的預(yù)防導(dǎo)管材料選擇56操作無(wú)菌感染原因78感染后的處
4、理感染的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)血透導(dǎo)管感染護(hù)理對(duì)策12領(lǐng)導(dǎo)參與和團(tuán)隊(duì)建設(shè)成員的教育和培訓(xùn)34感染的預(yù)防導(dǎo)管材料選擇56操作無(wú)菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)參與和團(tuán)隊(duì)建設(shè)?團(tuán)隊(duì)來(lái)自于管理層，專家、臨床護(hù)理人員組成——高層的參與可以為預(yù)防感染提供足夠的資源?關(guān)注問(wèn)題的嚴(yán)重性，注重團(tuán)隊(duì)合作?關(guān)注安全和操作流程?設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃和監(jiān)督血透導(dǎo)管感染護(hù)理對(duì)策12領(lǐng)導(dǎo)參與和團(tuán)隊(duì)建設(shè)成員的教育和培訓(xùn)34感染的預(yù)防導(dǎo)管材料選擇56操作無(wú)菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)成員的教育和培訓(xùn)?強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的價(jià)值?通過(guò)多種方式來(lái)學(xué)習(xí)：自主學(xué)習(xí)，討論，引導(dǎo)多
5、種教育形式（網(wǎng)絡(luò)電子產(chǎn)品）?注重導(dǎo)管維護(hù)的模擬操作和監(jiān)督?根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估表評(píng)估記錄導(dǎo)管的維護(hù)?對(duì)患者和家屬進(jìn)行護(hù)理教育：手衛(wèi)生、換藥、家庭護(hù)理、環(huán)境等血透導(dǎo)管感染護(hù)理對(duì)策12領(lǐng)導(dǎo)參與和團(tuán)隊(duì)建設(shè)成員的教育和培訓(xùn)34感染的預(yù)防導(dǎo)管材料選擇56操作無(wú)菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)感染預(yù)防——教育、培訓(xùn)和人員配備ü最好的預(yù)防：避免不必要的留置導(dǎo)管，增加AVF感染預(yù)防——教育、培訓(xùn)和人員配備ü人員定期學(xué)習(xí)和評(píng)估相關(guān)導(dǎo)管感染的知識(shí)和指南ü指定合格的受訓(xùn)人員演示導(dǎo)管的維護(hù)操作ü導(dǎo)管的使用護(hù)理程序規(guī)范化：防止導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防控制措施ü保證
6、適當(dāng)?shù)淖o(hù)士和病人比例和限制ICU護(hù)士流動(dòng)（Ⅰ級(jí)）感染預(yù)防——護(hù)理套餐n五要素捆綁措施手衛(wèi)生每天評(píng)估導(dǎo)管最大限度的（紅、腫、分消毒隔離預(yù)泌物、氣味、防措施插管口等）選擇適當(dāng)洗必泰皮膚的導(dǎo)管部消毒劑消毒位穿刺點(diǎn)感染預(yù)防——導(dǎo)管感染的預(yù)防策略導(dǎo)管消毒l連接導(dǎo)管前，對(duì)導(dǎo)管接頭用洗必泰進(jìn)行消毒（Ⅱ級(jí)）l為了增強(qiáng)消毒效果，機(jī)械摩擦不少于5秒l監(jiān)測(cè)端口的消毒感染預(yù)防——導(dǎo)管感染的預(yù)防策略敷料l在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用＞0.5%氯己定酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA類）l使用無(wú)菌紗布或
7、透明半透明敷料覆蓋插管部位（ⅠA類）l滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料感染預(yù)防——導(dǎo)管感染的預(yù)防策略敷料l每次透析日洗必泰消毒后更換敷料，如果紗布敷料弄臟，松散或潮濕需更換紗布敷料（Ⅱ級(jí)）l如果導(dǎo)管出口出現(xiàn)滲液，使用紗布代替透明敷料直到滲液結(jié)束l洗澡時(shí)需要用不透水裝置覆蓋保護(hù)導(dǎo)管開(kāi)口和導(dǎo)管，保持插入口干燥帶滌綸套導(dǎo)管患者洗澡時(shí)，可以使用特殊的貼膜感染預(yù)防——抗菌軟膏ü血液透析導(dǎo)管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ級(jí)）ü如果軟膏和導(dǎo)管的材料兼容，聚維酮碘軟膏可應(yīng)用于血液透析導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)ü莫匹羅星軟膏不宜用于導(dǎo)管插入點(diǎn)，可能會(huì)促進(jìn)莫匹羅星耐藥，以及可
8、能損害聚氨酯導(dǎo)管感染預(yù)防——抗菌鎖n長(zhǎng)期置入血液透析導(dǎo)管的患者可以使用抗菌鎖（Ⅰ級(jí)）須結(jié)合–患者靜脈通路有限及有CLSBSI的復(fù)發(fā)病史–患者如果出現(xiàn)CLASBI，發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高（最近有
