羅蓋全防治繼發(fā)性骨松風(fēng)濕科用.ppt

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1、目　錄繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機(jī)制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全?在繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，包括：結(jié)締組織疾病內(nèi)分泌代謝疾病腎臟疾病消化道疾病藥物（糖皮質(zhì)激素）2005年，中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南繼發(fā)骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征皮肌炎混合性結(jié)締組織病2005年，中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素炎癥病程性別糖皮質(zhì)激素治

2、療年齡絕經(jīng)ClinRheumatol.2005Apr;24(2):129-33.Epub2004Sep14.結(jié)締組織病可導(dǎo)致骨質(zhì)的流失BMD（g/cm2）對(duì)照組結(jié)締組織病腰椎L2-4*P<0.05對(duì)照組+糖皮質(zhì)激素-糖皮質(zhì)激素結(jié)締組織病ClinRheumatol(2003)22:213–217結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制注：TNF-a—腫瘤壞死因子-α；IL—白細(xì)胞介素；OPG—護(hù)骨素；RANKL—核因子κB受體活化因子配體；RANK—核因子κB受體活化因子；BestPractResClinRheumatol.2005Dec;19(6):1065-79.結(jié)締組織?。ɡ?/p>

3、RA）RANKL↑RANK↑OPG↓(-)TNF-a、IL-1、IL-6、IL-11、IL-17↑（+）（-）破骨細(xì)胞分化↑破骨細(xì)胞絕對(duì)數(shù)↑骨吸收↑目　錄繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機(jī)制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全?在繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用糖皮質(zhì)激素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥AnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.糖皮質(zhì)激素提高骨質(zhì)疏松的發(fā)病率徐勝前等，臨床內(nèi)科雜志，2004，21，11.糖皮質(zhì)激素治療顯著升高骨折風(fēng)險(xiǎn)，增加患者病殘率JBoneandMinerRes,2000;15(6):993～10002.0%

4、0.3%1.3%0.1%0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0非脊椎脊椎骨折發(fā)生率糖皮質(zhì)激素治療組對(duì)照組n=244,235n=244,23533%160%患者骨折發(fā)生率與糖皮質(zhì)激素用量成正比0.991.551.772.592.275.180123456髖骨椎骨骨折危險(xiǎn)系數(shù)<2.5mg/日2.5-7.5mg/日≥7.5mg/日J(rèn)BoneandMinerRes,2000;15(6):993～1000糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松的機(jī)理Bone.2001;29(6):498-505Bone.2001;29(6):498-505糖皮質(zhì)激素性激素合成和分泌鈣重吸

5、收↓PTH↑PTH敏感性↑鈣吸收↓吞噬↑代謝↓增殖↓增殖↑骨吸收↑骨質(zhì)疏松目　錄結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機(jī)制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全?在結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用維生素D聯(lián)合鈣劑不能預(yù)防高劑量糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)流失JRheumatol.1996Jun;23(6):995-1000.羅蓋全?真正的活性維生素D3羅蓋全?無(wú)需肝腎羥化激活，免除中間代謝是活性最高的維生素D3羅蓋全?用藥后2小時(shí)即可達(dá)到血漿濃度峰值，起效直接、迅速Ｂrandiletal.NephrolDialTransplant.2002;

6、17:829-42.6名健康志愿者先后口服羅蓋全和1a(OH)D3后藥代動(dòng)力學(xué)模式比較羅蓋全1a(OH)D34μg口服n=64μg口服n=6羅蓋全?的作用機(jī)制羅蓋全?作用于甲狀旁腺，直接抑制PTH合成和分泌促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，間接抑制甲狀旁腺合成與分泌調(diào)節(jié)骨代謝促進(jìn)骨形成免疫調(diào)節(jié)作用增加骨密度目　錄結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機(jī)制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全?在結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用羅蓋全?調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨形成PreventiveMedicine36(2003)243–249.／／ClinNephrol.2

7、005Aug;64(2):98-102.ClinNephrol.2004Apr;61(4):253-60.／／GramJetal,ActaEndocrinol(Copenh).1991Dec;125(6):609-13.羅蓋全?減少骨吸收，促進(jìn)骨形成注：血清N端肽是骨吸收標(biāo)志物；血清PICP和骨鈣蛋白是骨形成標(biāo)志物GramJetal,ActaEndocrinol(Copenh).1991Dec;125(6):609-13.ElizabethShaneetal.NEnglJMed2004;350:767-76.26%