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1、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）2014.4.191CRRT目錄定義及概述原理及常用模式適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥CRRT的血管通路CRRT時機的選擇和劑量、參數(shù)的設(shè)定置換液的配置及抗凝方案的選擇常用監(jiān)測指標(biāo)及常見報警的處理CRRT時藥物的劑量調(diào)整2014.4.192CRRTCRRT的概念連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一種連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對臟器功能起重要支持功能的血液凈化技術(shù)。2014.4.193CRRT概述CR
2、RT是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等多種疾病，成為危重病救治中重要的臟器支持手段，與機械通氣、全胃腸外營養(yǎng)具有同等重要的位置..2014.4.194CRRT2014.4.195CRRT我國CRRT機器情況2014.4.196CRRTCRRT的優(yōu)勢血液動力學(xué)穩(wěn)定:具有持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的特點,對血漿滲透壓和有效循環(huán)血量影響小。持續(xù)穩(wěn)定地調(diào)整內(nèi)環(huán)境:CRRT不是單純代替腎臟,也不是單純的從循環(huán)中
3、清除有害物質(zhì),而是綜合了清除炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、置換組織間隙液的特點。維持水電解質(zhì)平衡有效地消除組織水腫提供充分的營養(yǎng)支持:行CRRT時可以持續(xù)充分營養(yǎng)供給,不必限制液體入量,可達正氮平衡。改善組織氧代謝:CRRT能有效地改善氧利用度(VO2),改善機制可能是減輕間質(zhì)水腫,微循環(huán)改善,使組織細胞吸收氧增加。2014.4.197CRRTCRRT的優(yōu)越性設(shè)備可繁可簡，適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危重癥時的搶救治療需要。只要掌握要點幾乎所有醫(yī)院均能開展。所以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)域。2014.4.
4、198CRRTCRRT的缺點單位時間內(nèi)效率低治療時間長、間斷性治療會降低療效需要連續(xù)抗凝、出血危險性高、循環(huán)內(nèi)凝血發(fā)生率高等濾過可以丟失有益物質(zhì),如營養(yǎng)物質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費用較高2014.4.199CRRT定義及概述原理及常用模式適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥CRRT的血管通路CRRT時機的選擇和劑量、參數(shù)的設(shè)定置換液的配置及抗凝方案的選擇常用監(jiān)測指標(biāo)及常見報警的處理CRRT時藥物的劑量調(diào)整2014.4.1910CRRT2014.4.1911CR
5、RT2014.4.1912CRRT2014.4.1913CRRT2014.4.1914CRRT2014.4.1915CRRTCRRT調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的功能是要通過清除體內(nèi)多余的水分及各種溶質(zhì)、維持體液成分質(zhì)與量的穩(wěn)定來實現(xiàn)的因此，治療效果就取決于濾器對水及各種溶質(zhì)的清除效率。溶質(zhì)分子量的大小是影響其清除難易及清除方式的重要因素。2014.4.1916CRRT清除水清除溶質(zhì)水和溶質(zhì)清除的機制2014.4.1917CRRT2014.4.1918CRRT2014.4.1919CRRT溶質(zhì)的分子2014.4.
6、1920CRRT氯化鈉SodiumChloide58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180乳酸LacticAcid90小分子物質(zhì)2014.4.1921CRRT2014.4.1922CRRT2014.4.1923CRRT主要清除小分子物質(zhì)2014.4.1924CRRT主要清除中分子物質(zhì)2014.4.1925CRRT主要清除大分子物質(zhì)2014.4.1926CRRTCRRT的模式中 文英 文縮寫連續(xù)性動靜
7、脈血液濾過continuousarteriovenoushemofiltraionCAVH連續(xù)性動靜脈血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD連續(xù)性動靜脈血液透析濾過continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過continuousvenovenoushemofiltrationCVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD連續(xù)性
8、靜脈靜脈血液透析濾過continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF連續(xù)性高通量透析continuoushighfluxdialysisCHFD連續(xù)性血漿濾過吸附continuousplasmafiltrationadsorptionCPFA動靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenousslowcontin
