經(jīng)舟骨骨折月骨周圍背側(cè)脫位.ppt

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治療首選麻醉下閉合復(fù)位。對于八天內(nèi)的這種損傷，麻醉下閉合復(fù)位成功率很高的復(fù)位完以后如果舟骨復(fù)位好的話也不用手術(shù)的閉合復(fù)位失敗的話。才考慮手術(shù)，手術(shù)應(yīng)該在背側(cè)顯露復(fù)位以后在第三掌骨遠(yuǎn)端穿針固定頭　月　橈　骨然后維持舟骨復(fù)位，于舟骨結(jié)節(jié)處經(jīng)皮穿針固定至于正中神經(jīng)部分損傷根本不用減壓探查　可以觀察 手術(shù)治療新鮮移位不穩(wěn)定骨折骨折移位超過1mm則被認(rèn)為是移位不穩(wěn)定性多選擇手術(shù)治療Herbert釘內(nèi)固定、直徑3mmAO空心松質(zhì)骨螺釘治療也有人使用筋膜骨瓣或帶血管蒂骨瓣治療該型骨折 腕掌側(cè)入路:手術(shù)在氣囊加壓止血帶下進(jìn)行腕橫紋近側(cè)3～4cm,沿橈側(cè)腕屈肌腱做縱行切口,至腕橫紋時偏向橈側(cè)45°切開橈側(cè)腕屈肌腱的腱鞘,將橈側(cè)腕屈肌腱牽向尺側(cè),橈動靜脈牽向橈側(cè)顯露橈舟關(guān)節(jié)囊,將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏,沿舟骨長軸的方向切開關(guān)節(jié)囊,橈舟頭骨之間的韌帶不切斷 術(shù)中透視證實骨折解剖復(fù)位后,用1枚克氏針臨時固定從舟骨結(jié)節(jié)部向近端鉆孔,植入適當(dāng)長度的中空AO加壓螺釘 腕橈側(cè)入路:手術(shù)在氣囊加壓止血帶下進(jìn)行在腕背做與鼻咽窩長軸一致的腕關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口并在腕背橫紋近側(cè)向腕背尺側(cè)弧行延長,以利于暴露舟骨及橈骨莖突保護(hù)好橈神經(jīng)淺支和橈動脈,向兩側(cè)翻起皮瓣將肌腱向兩側(cè)牽開即可看到在橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)的橈動脈腕背支及橈骨莖突返支 注意保護(hù)好舟骨表面的血管沿舟骨長軸順行用1枚克氏針臨時固定從舟骨近端向遠(yuǎn)端鉆孔,植入適當(dāng)長度 舟月頭三