PICC置管術(shù)后的維護(hù).doc

《PICC置管術(shù)后的維護(hù).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、PICC置管術(shù)后的維護(hù)一、定義PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。由外周靜脈（貴要經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液（7天至1年）。二、PICC置管的目的l保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷l建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道l減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦l(xiāng)減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生三、PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥和禁忌癥1．適應(yīng)癥：長(zhǎng)期靜脈輸液的病人、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、刺激外周靜脈的藥物、缺乏外周靜脈通路、家庭病床的病人、早產(chǎn)兒。2．禁忌癥：肘部靜脈血管條件差；穿刺部位有感染或損傷，不能固定；乳

2、腺癌術(shù)后患側(cè)肢體靜脈；上腔靜脈壓迫綜合癥；欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術(shù)史；確診患者對(duì)器材過敏；菌血癥、敗血癥。四、PICC的優(yōu)點(diǎn)l相對(duì)外周留置針:減少治療中斷；保護(hù)靜脈系統(tǒng)；提供可依賴的通路l相比中心靜脈導(dǎo)管：減少CVC置管并發(fā)癥；操作簡(jiǎn)單；減少病人外傷的發(fā)生；減少導(dǎo)管相關(guān)性感染；病人痛苦輕l增加病人滿意度五、PICC的分類目前國(guó)內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐

3、高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的長(zhǎng)度從50厘米到65厘米。六、導(dǎo)管維護(hù)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲是最新的導(dǎo)管維護(hù)流程A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L–Lock封管（一）維護(hù)目的l妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；l保持局部干燥，防止感染發(fā)生；l沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。（二）PICC導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容：1.沖洗導(dǎo)管：適當(dāng)?shù)臎_管與封管技術(shù)能保證導(dǎo)管內(nèi)的正壓和導(dǎo)管的完整性。使用10ml以上注射器沖封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂，在測(cè)定導(dǎo)管壓力前，嚴(yán)禁使用小于10ml注

4、射器。輸液前:用10-20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液，防止發(fā)生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓的形成。輸液中：輸注高濃度、大分子液體后時(shí)及時(shí)手動(dòng)沖管（即當(dāng)有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滯性液體等時(shí)，中間間隔沖管后接下一組。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。）輸液后：用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，當(dāng)剩余最后0.5-1ML鹽水是，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加正壓封管）。PS：脈沖與直沖的比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注入只能在導(dǎo)管中

5、心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管2.更換敷料：（1）更換敷料的原則l更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。lPICC穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。l如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面。l所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。l更換透明貼膜時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換。l更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)徹底消毒病人皮膚使病人感到舒暢。l不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間。l測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。（2）更換敷料：3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評(píng)估是否對(duì)酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上下大于10cm。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉

6、出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器；透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體。頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次;每4-7天一次;敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。操作方法：　　　物品準(zhǔn)備：口罩、干凈手套一副、一次性彎盤、無菌止血鉗一把、無菌治療巾一個(gè)、酒精棉球、無菌手套一副、消毒聚維酮棉棒球三個(gè)、透明無菌貼膜一片（10×12CM）、無菌紗布一塊、無菌膠帶三條、可選擇的用于皮膚保護(hù)的棉棒一個(gè)、軟尺一個(gè)?！　　潺R用物后，推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名?！　　〕浞直┞秾?dǎo)管及穿刺部位?！　　≡u(píng)估（穿刺點(diǎn)皮膚、上臂圍、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、帶管側(cè)循環(huán)情況、詢

7、問有無不適感）?！　　》椒ǎ捍骺谡趾透蓛羰痔?。鋪治療巾。松解去除貼在導(dǎo)管上的固定膠帶。松動(dòng)敷貼周圍，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的外端，另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方由下至上”0”角度去除敷貼，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管外端的位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。使用換藥包，打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)。用酒精棉球清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚（充分摩擦皮膚徹底清除皮膚上的油脂、污漬、膠帶印跡）。范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上下大于10cm。用聚維酮碘棉球以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)而外消毒3遍，自然風(fēng)干。更換導(dǎo)管位置，導(dǎo)管呈S型，使用固定膠帶貼在圓盤上（而不是固定在細(xì)小