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《肩凝證(肩周炎)氣滯血瘀證病程記錄模塊.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、韶關(guān)市中醫(yī)院病歷姓名XXX科室針推病床XX住院號(hào)XXXX病程記錄XXXX－XX－XX8：00主治醫(yī)師查房（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，無(wú)頭暈、胸悶，納可，夜寐差，二便調(diào)。體查：（左肩/右肩）關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，尤以(左/右)三角肌、背闊肌壓痛明顯，關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫，（左肩/右肩）關(guān)節(jié)外展、后伸受限，(左/右)上肢無(wú)壓痛及麻木，肌力及肌張力正常，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。今日XXX主治醫(yī)師詳問(wèn)病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、目前診斷考慮：中醫(yī)：肩凝證（氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎，二、
2、予傳統(tǒng)推拿手法治療、針灸治療、拔罐治療、紅外線治療、低頻脈沖電、微波速效治療、中藥熏藥治療、小針刀治療，配合紅花針20ml或舒血寧針20ml+5%GS250ml中靜滴活血通絡(luò)。三、本病需與右肩部骨折相鑒別，右肩部骨折表現(xiàn)為：右肩部疼痛明顯，有明顯外傷史，可捫及骨擦音及異?；顒?dòng)。本證表現(xiàn)為：病史較長(zhǎng)，無(wú)明顯外傷史，局部膚溫未見(jiàn)增高，右肩喙突處壓痛（+），右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。結(jié)合病史及X—ray片可予以鑒別。四、中藥以活血化瘀，行氣止痛為法,方用桃紅四物湯加減，藥物如下：桃仁15紅花6川芎10當(dāng)歸10赤芍15乳香10沒(méi)藥12五靈脂15香附10制草烏10郁
3、金10三七粉6雞血藤30飲片3劑，（XX/XX-XX/XX），每日一劑，溫服住院醫(yī)師：XXX主治醫(yī)師：XXXXXXX－XX－XX8：00科主任查房副主任醫(yī)師查房（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，無(wú)頭暈、胸悶，納可，夜寐差，二便調(diào)。體查：（左肩/右肩）關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，尤以(左/右)三角肌、背闊肌壓痛明顯，關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫，（左肩/右肩）關(guān)節(jié)外展、后伸受限，(左/右)上肢無(wú)壓痛及麻木，肌力及肌張力正常，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。今日XXXX科主任詳細(xì)查看病人后指示：一、中醫(yī)：肩凝證（氣滯血瘀
4、），西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎二、2韶關(guān)市中醫(yī)院病歷姓名XXX科室針推病床XX住院號(hào)XXXX予傳統(tǒng)推拿手法治療、針灸治療、拔罐治療、紅外線治療、低頻脈沖電、微波速效治療、中藥熏藥治療、小針刀治療，配合紅花針20ml或舒血寧針20ml+5%GS250ml中靜滴活血通絡(luò)。三、患者中年女性，有右肩外傷史，因“右肩疼痛、活動(dòng)不利5天”入院，蓋因右肩勞損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不通，經(jīng)隨氣行，絡(luò)隨血入，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行通道，氣行則血行，氣滯則血阻，氣血不通，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀，故見(jiàn)右肩疼痛，活動(dòng)不利，四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)“肩凝
5、證”范疇，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血，通絡(luò)止痛，本病病位在肩，病性屬實(shí)。四、本證應(yīng)與左肩關(guān)節(jié)骨折相鑒別，二者均可有肩痛及活動(dòng)不利，但后者有明顯外傷史，通過(guò)體查及左肩X線可鑒別。五、楊士瀛《仁齋直指方》有云：“氣為血之帥、血為氣之母”；“氣行則血行，氣滯則血瘀”。故治宜活血化瘀，行氣止痛，方用桃紅四物湯加減。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為君藥，力主活血化瘀；臣以甘溫之當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，赤芍養(yǎng)血和營(yíng)，增補(bǔ)血之力；川芎、乳香、沒(méi)藥、三七粉、制草烏活、雞血藤祛濕通絡(luò)，溫經(jīng)行血，血行則氣行、調(diào)暢氣血，以助活血之功，是為佐藥；香附、郁金輔助行氣，是為使
6、藥。該病歷書寫規(guī)范、及時(shí)，中醫(yī)辨病辨證、理法方藥正確。住院醫(yī)師：XXX科主任：XXX2
