拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)膿毒癥2018.ppt

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1、拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)膿毒癥指南２０１８美國(guó)重癥學(xué)會(huì)和歐洲重癥學(xué)會(huì)的聯(lián)合發(fā)表新亮點(diǎn)1小時(shí)bundle1h集束化治療①檢查乳酸水平，初始乳酸＞２mmol/L再次測(cè)量；（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）②給予抗生素治療前行血培養(yǎng)；（最佳實(shí)踐聲明）③采用廣譜抗生素治療；（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）④低血壓或乳酸≥４mmol/L時(shí)快速補(bǔ)充晶體液30ml/Kg；（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）⑤液體復(fù)蘇期間或之后如有持續(xù)低血壓時(shí)使用血管升壓藥以維持MAP≥65mmHg（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）解釋乳酸水平升高可以作為組織灌注不足的標(biāo)志。采用乳酸引導(dǎo)復(fù)蘇可以顯著降低死亡率。如果初始乳

2、酸水平升高(>2mmol/L)，則應(yīng)在2-4小時(shí)內(nèi)重新測(cè)量。乳酸水平培養(yǎng)物的滅菌可以在第一次使用合適的抗菌劑幾分鐘內(nèi)完成，因此在使用抗生素前必須獲得培養(yǎng)物，以優(yōu)化病原菌的識(shí)別并改善結(jié)果。適當(dāng)?shù)难号囵B(yǎng)至少包括兩組(需氧和厭氧)。不應(yīng)為了獲得血培養(yǎng)物，延遲給予適當(dāng)?shù)目股刂委?。抗生素之前先行血液培養(yǎng)對(duì)于出現(xiàn)膿毒癥或膿毒癥休克的患者，應(yīng)立即開始使用一種或多種靜脈抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性廣譜治療，以覆蓋所有可能的病原體。一旦確定了病原體的識(shí)別和敏感性，就應(yīng)縮小經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的范圍。如果確定病人沒有感染，則應(yīng)停止經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。廣譜抗生素的應(yīng)用早期有效

3、的液體復(fù)蘇對(duì)膿毒癥引起的組織低灌注或膿毒癥休克的穩(wěn)定至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)有膿毒癥和/或低血壓和乳酸升高的病人，應(yīng)立即開始初步液體復(fù)蘇，并在確認(rèn)后3小時(shí)內(nèi)完成。指南建議應(yīng)該包括至少30ml/Kg的靜脈晶體液。初始液體復(fù)蘇后,后續(xù)是否需要繼續(xù)補(bǔ)液則需要仔細(xì)評(píng)估患者液體反應(yīng)性來決定。液體復(fù)蘇迅速恢復(fù)重要器官足夠的灌注壓力是復(fù)蘇的關(guān)鍵。如果初始液體復(fù)蘇后血壓未恢復(fù),則應(yīng)在第1小時(shí)內(nèi)給予血管加壓藥,以達(dá)到MAP≥65mmHg。血管活性藥爭(zhēng)議爭(zhēng)議點(diǎn)要在１ｈ內(nèi)迅速完成對(duì)患者各種生命體征和檢查結(jié)果、感染狀態(tài)以及多個(gè)重要器官功能的全面評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行初始液

4、體復(fù)蘇和抗感染治療存在一定的困難。院前對(duì)可疑感染或休克患者在救護(hù)車內(nèi)開始抗感染治療并無明顯獲益。早期開始抗感染還可能存在過度治療、長(zhǎng)期使用增加耐藥性等潛在問題。本指南可能忽略了那些暴露于廣譜抗菌藥物和大容量液體復(fù)蘇相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的無膿毒癥患者。任重而道遠(yuǎn)…