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1、剖宮產(chǎn)率上升趨勢的原因分析與措施【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)【摘要】目的分析2000年初?2004年末我科剖宮產(chǎn)手術(shù)情況。方法采用數(shù)理統(tǒng)計法將1727例住院分娩產(chǎn)婦進行回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征在大幅放寬，胎兒過大、胎心不好、臀位、羊水少、臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)、選擇吉日分娩等成為剖宮產(chǎn)的主要指征。結(jié)論提高醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)的認識，及時糾正一些錯誤觀念，在醫(yī)院中積極推行無痛分娩、導樂分娩，讓產(chǎn)婦告別產(chǎn)痛，緩解臨產(chǎn)緊張情緒，合理控制剖宮產(chǎn)指征達到逐步降低剖宮產(chǎn)率。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)趨勢原因措施近年來剖宮產(chǎn)率日趨上升，根
2、據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，前5年剖宮產(chǎn)率僅在14%,符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率在15%以下的要求，而近5年卻一躍上升到38%,大大超過世界衛(wèi)生組織的規(guī)定值。一個地處貧困山區(qū)18萬人口的小縣城，剖宮產(chǎn)率急劇上升的問題，已引起醫(yī)院和社會的廣泛關(guān)注。木文就我院最近5年剖宮產(chǎn)率上升的原因進行統(tǒng)計分析，以便今后在確保母子平安的條件下，合理掌握剖宮產(chǎn)指征。1資料與方法1.1一般資料我院2000年初?2004年末住院分娩產(chǎn)婦共1727例，其中剖宮產(chǎn)654例，剖宮產(chǎn)率為38%,占前5年相比上升24%o詳見表1。表1前5
3、年和近5年相比1.2方法對木組資料中所有剖宮指征及相關(guān)因素進行回顧分析、統(tǒng)計，然后計算出各項指征的構(gòu)成比。1.3統(tǒng)計學方法采用算術(shù)平均法進行比較分析，計算相應(yīng)的構(gòu)成比。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有手術(shù)指征的164例（占25%）,胎兒因素的131例（占20%）,母親及頭盆因素的65例（占10%）,無任何指征的242例（占37%）,綜合因素的52例（占8%）,詳見表2。表2剖宮產(chǎn)指征2.2因素特點2.2.1胎兒因素主要包括胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水少、前置胎盤、珍貴兒、胎頭過大等，無法經(jīng)
4、過陰道分娩。2.2.2母親及頭盆因素主要包括妊高征、高齡初產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史、骨盆狹小、初產(chǎn)臀位，分娩中容易出現(xiàn)難產(chǎn)和引產(chǎn)失敗。2.2.3無任何指征主要是產(chǎn)婦怕痛，怕改變體形，考慮母嬰安全和只生1個孩子，堅決要求剖宮產(chǎn)。2.2.4綜合因素主要是擇日生子，對剖宮產(chǎn)存在認識上的誤區(qū),加之某些胎兒和產(chǎn)婦的一些特殊原因。3討論剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最大的手術(shù)，全球日益增長的剖宮產(chǎn)比率止在大幅度影響女性的生殖健康。麻醉技術(shù)的發(fā)展和抗生素的使用拓寬了剖宮產(chǎn)的使用范圍，國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均在逐年升高。我國從20世紀60年代的5
5、%左右上升到90年代初的20%,目前大多數(shù)醫(yī)院報道約為40%?60%,有的醫(yī)院甚至高達70%?80%,僅我院近5年的剖宮產(chǎn)率與前5年相比，由14%上升到38%,上升幅度為24%。剖宮產(chǎn)率的上升不僅是一個單純的醫(yī)學問題，在某種程度上也反映出社會發(fā)展的另一個側(cè)面。目前，我國產(chǎn)婦屮有95%的初產(chǎn)婦,生育年齡也在逐年推后，醫(yī)生為減少產(chǎn)傷及可能給胎兒帶來的傷害，逐步廢除高位產(chǎn)鉗等助產(chǎn)方式，加之孕產(chǎn)婦家屬相信剖宮產(chǎn)既省事又安全等諸多因素，從而導致剖宮產(chǎn)率無節(jié)制地直線上升。綜上所述，總的歸納起來，主要有以下幾
6、點：（1）許多產(chǎn)婦怕痛或擔心孩子在陰道分娩過程中顱腦因擠壓受損傷，認為剖宮產(chǎn)更快、更安全，可以達到完美母嬰結(jié)局，所以生孩子首選剖宮產(chǎn)；（2）人們生活水平普遍提高，＞4000g的胎兒增多，孕前多次人流，以及產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征及其合并癥等，導致越來越多的生產(chǎn)被迫剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因；（3）來自醫(yī)院方而的因素，剖宮產(chǎn)在正常情況下只需要30?40min,收費：中小城市3000?5000元,高的8000-10000元；一般縣城2000?3000元，高的也有4000元，而自然分娩醫(yī)護人員投入的精
7、力和時間更多，承擔的風險更大，但收費卻不及剖宮產(chǎn)的一半；所以，醫(yī)生傾向于通過剖宮術(shù)助產(chǎn)，是導致剖宮產(chǎn)率居高不下的另一個重要原因；（4）綜合因素，由于對分娩知識缺乏，對剖宮產(chǎn)的認識又存在誤區(qū)，認為手術(shù)是最佳分娩方式。剖宮產(chǎn)率的上升并非是一朝一夕，而要降低剖宮產(chǎn)更不是一件說到做到的事。一刀切不適合，行政干預(yù)規(guī)定指標執(zhí)行難度大。那么，只有真正為母嬰著想，在高質(zhì)量的產(chǎn)科綜合服務(wù)基礎(chǔ)上，采取以下措施，逐步降低剖宮產(chǎn)率是完全可以實現(xiàn)的。（1）對準父母進行產(chǎn)前教育，讓他們了解妊娠、分娩的正常生理過程，定期做好
8、產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時糾正一些錯誤觀念，消除依靠剖宮產(chǎn)來達到母子平安的認識誤區(qū)，實現(xiàn)“瓜熟蒂落，水到渠成”的自然分娩規(guī)律。（2）在醫(yī)生的建議下，選擇適合自己的分娩方式，不要盲目選擇剖宮產(chǎn)o醫(yī)護人員也要根據(jù)自然特點,不能為多賺錢、圖省事而一“剖”了之。（3）轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式,要從醫(yī)生為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)婦為中心，保持、促進和支持自然分娩，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成婦產(chǎn)醫(yī)學的潮流,提高產(chǎn)婦不是患者，以及回歸自然分娩的認識。（4）積極推行無痛分娩，導樂分娩，讓更多的產(chǎn)婦告別產(chǎn)痛，加
