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1、護(hù)理干預(yù)減輕手術(shù)外科病人術(shù)后疼痛效果觀察曲銘（沈陽市鐵西區(qū)華康醫(yī)院110000）【摘要】目的探討外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理措施。方法回顧分析我院20□年6月到2013年5月期間收治的患者臨床資料。結(jié)果本組患者經(jīng)精心護(hù)理均全愈出院，護(hù)理效果較好。結(jié)論護(hù)理人員要提高自己的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理，要先明確疼痛的性質(zhì)，評估疼痛的原因，避免盲目性，由于性別、年齡、職業(yè)、文化的不同，對術(shù)后疼痛的耐受程度和心理反應(yīng)也不同，護(hù)理人員應(yīng)給予個(gè)體化的護(hù)理，提高患者的舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】外科手術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672
2、-5085（2014）01-0208-02疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的情感體驗(yàn)，是一組復(fù)雜的病理和牛理改變的表現(xiàn)，給患者帶來痛苦，甚至可危及牛命。近年來臨床疼痛的處理越來越受到重視，由此護(hù)理人員應(yīng)做到有效地減輕患者的術(shù)后疼痛，體現(xiàn)護(hù)理工作在術(shù)后疼痛中的重要性。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。一、臨床資料1>一般資料2011年3月到2014年2月選擇胃腸道擇期手術(shù)患者100例，其中胃癌根治術(shù)16例，胃十二指腸手術(shù)22例，腸梗阻手術(shù)20例，結(jié)腸癌手術(shù)24例，直腸癌手術(shù)18例。隨即分兩組，對照組50例，其中男24例，女26例。平均年齡56歲;觀察組50例，其中男27例，女23例。平均年齡58歲
3、。對照組常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)（有效的評估疼痛、完善健康教育、加強(qiáng)心理支持、提供舒適的治療休息環(huán)境、合理應(yīng)用止痛藥物等）。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較，差異無顯著性(均P>0.05),有可比性。2、疼痛的原因切口疼多發(fā)牛在麻醉清醒至24h內(nèi)，麻醉作用消失后，組織的損傷仍在持續(xù)地釋放產(chǎn)牛疼痛的物質(zhì)，手術(shù)的部位和性質(zhì)在很大程度上影響術(shù)后疼痛的程度,特別是上腹部、胸部、肛門、直腸和背部等部位的手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛最為頻繁；切口張力引起的疼痛，如翻身、咳嗽等，多在術(shù)后2?3d；腸蠕動(dòng)引起的疼痛一般在術(shù)后3?4d,是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志；情緒和
4、環(huán)境也是術(shù)后疼痛的因素，安靜、舒適的環(huán)境可增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性。二、護(hù)理干預(yù)方法1、心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹手術(shù)的一些情況，如術(shù)后身上帶有管道的種類、部位、用途以及術(shù)后手術(shù)切口及引流管處會(huì)疼痛，并向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，使其對術(shù)后疼痛有了充分心理準(zhǔn)備，有助于減輕術(shù)后疼痛；患者術(shù)畢回病房后，告訴其手術(shù)進(jìn)行很順利，解除其思想顧慮；護(hù)士耐心回答患者的疑問，及時(shí)糾正患者的恐懼心理;有疼痛感覺的患者,在病情許可的情況下，訓(xùn)練使用各種減輕疼痛的技巧，如練習(xí)深呼吸、聽輕音樂、看電視等，并注意各種護(hù)理操作輕柔敏捷，減少環(huán)境噪音的刺激，以創(chuàng)造良好的治療及休養(yǎng)環(huán)境，使疼痛獲得最大程度的緩解。2、護(hù)理評估觀察術(shù)后
5、患者的癥狀，如痛苦面容、出汗、血壓升高、呼吸脈搏加快等，認(rèn)真聽取患者的主訴，評估患者疼痛是否減輕或加重、鎮(zhèn)痛效果如何等；對于疼痛性質(zhì)明顯的術(shù)后疼痛應(yīng)采取預(yù)防性用藥，定時(shí)給藥，給藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，尤其是第1次給藥后，了解患者的不良反應(yīng)以確定其用藥劑量。3、行為干預(yù)指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式緩解疼痛，具體包括：①選擇舒適的體位：術(shù)后病情穩(wěn)定后，予半臥位，減少切口的張力，改善呼吸，減輕疼痛，每2h更換一次體位，促進(jìn)舒適；②創(chuàng)造減輕疼痛的環(huán)境：不良環(huán)境可誘發(fā)和加重疼痛，保持病房環(huán)境安靜，減少探視時(shí)間和次數(shù)，注意調(diào)整病房的溫濕度。夜間病室內(nèi)盡量使用壁燈，各項(xiàng)操作盡量在白天進(jìn)行，并做到
6、動(dòng)作輕柔，走路、開、關(guān)門輕;③音樂療法：根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?，使患者心情放松，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感；④觸摸：這是人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作，是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式，如與患者交流時(shí)可適時(shí)撫摸患者的手或頭，使其有安全感,護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，便于交流；⑤按摩療法：對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，以松弛肌肉改善循環(huán)。通過按摩療法使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、循環(huán)加快,促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，提高局部組織痛閾。指導(dǎo)患者全身循序漸進(jìn)放松，平靜呼吸，解除軀體和全身肌肉緊張；⑥做好家屬的工作：協(xié)助家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，良好的家庭支持系統(tǒng)能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值。三、討論1、正確
7、評估疼痛人對疼痛感受的個(gè)體差異性較大，影響因素較多，每個(gè)人對疼痛的描述不盡相同，術(shù)后疼痛治療不完善可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的病理生理改變：疼痛可導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，還可能導(dǎo)致高血壓、冠脈痙攣等嚴(yán)重后果；胸部和腹部術(shù)后患者疼痛影響咳嗽和排痰，導(dǎo)致潮氣量和功能殘氣量減低，發(fā)牛肺不張，甚至肺炎等并發(fā)癥；疼痛可導(dǎo)致心臟做功增加和全身阻力增加。進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血事件的發(fā)牛；可能激發(fā)胃腸功能障礙，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等；術(shù)后
