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1、貧血概述1我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對著日夜依附的大樹，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。前言2圖片前言3前言貧血的定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷方法治療原則4血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時易致誤診貧血是一綜合征,不是一種疾病一、貧血的定義5國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012
2、/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。一、貧血的定義62.1、按形態(tài)學(xué)分類類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大細(xì)胞性貧血＞100＞3232-35正常細(xì)胞性貧血80-10026-3232-35單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2632-35小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜32二、貧血的分類72.2、按貧血的程度分類國內(nèi)按貧血的程度將貧血分為：輕度（Hb＞90g/L）中度（Hb60-90g/L）重度（Hb30-60g/L）極重度（Hb＜30g
3、/L）二、貧血的分類8大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例9小細(xì)胞貧血貧血-病例10正細(xì)胞貧血貧血-病例11MDS貧血-病例12白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例13CAA貧血-病例14造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞15三、貧血的病因和發(fā)病機制3.1、紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;163.2、紅細(xì)胞破壞過多1）、RBC
4、內(nèi)在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發(fā)病機制173.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機制18四、貧血的臨床表現(xiàn)除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。19
5、4.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征。四、貧血的臨床表現(xiàn)204.1、皮膚粘膜舌炎嘴角炎反甲嚴(yán)重時呈光滑舌。四、貧血的臨床表現(xiàn)214.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長期嚴(yán)重的貧血可引起高動力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。四、貧血的臨床表現(xiàn)224.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺盲點、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉組織缺氧：肌肉無力和易疲勞。感覺異常是惡性貧血的常
6、見癥狀。四、貧血的臨床表現(xiàn)234.4、消化系統(tǒng)食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。四、貧血的臨床表現(xiàn)244.5、泌尿生殖系統(tǒng)①多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng);③性功能減退。四、貧血的臨床表現(xiàn)254.6、其他貧血患者有時伴低熱，如無病因可尋，則可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。若體溫超過38.5℃，則應(yīng)查找致熱病因如感染等。溶血性貧血伴有黃疸，其特點是尿中無膽汁代謝產(chǎn)物。血管內(nèi)溶血
7、出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。四、貧血的臨床表現(xiàn)26五、貧血的實驗室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT單純紅細(xì)胞（血紅蛋白）下降其他二系統(tǒng)（細(xì)胞）改變不大或正常，見于：1.缺鐵性貧血；2.溶血性貧血（但PNH可有三系細(xì)胞下降）3.急性失血性貧血；4.大多數(shù)繼發(fā)性貧血；5.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；27引起全血細(xì)胞減少的常見原因有：1.再生障礙性貧血；2.急性白血?。?.巨幼細(xì)胞性貧血；4.脾功能亢進(jìn)；5.骨髓增生異常綜合征（MDS）
8、；6.骨髓被浸潤或代替：①惡性淋巴瘤骨髓浸潤；②多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥；③實體瘤骨髓轉(zhuǎn)移；④骨髓纖維化。7.紅斑狼瘡；285.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）（網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對值24~84×109/L）網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至7～10天達(dá)高峰，治療2周后逐漸恢復(fù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞降低：
