《貧血概述》ppt課件

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1、第二篇紅細(xì)胞疾病及其檢驗第五章貧血概述第一節(jié)貧血的概念和分類貧血是臨床上最常見的癥狀之一。不同原因的貧血，往往有類似的臨床表現(xiàn)和實驗室特征，故可看作一種綜合征。貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。在診斷貧血的過程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類型。臨床上針對貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。紅細(xì)胞的生成與破壞人體內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量與骨髓紅系細(xì)胞的增殖、分化密切相關(guān)。在生理情況下，正常紅細(xì)胞的平均壽命為120天，每天有紅細(xì)胞總數(shù)1/120（或0.8%）

2、的紅細(xì)胞破壞，同時有相同數(shù)量的紅細(xì)胞產(chǎn)生，從而維持著動態(tài)平衡。（一）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成。多能造血干細(xì)胞在骨髓造血微環(huán)境中，通過促紅細(xì)胞生成素等因子和甲狀腺素、雄性素等激素的調(diào)控，分化、增殖為紅系祖細(xì)胞和原紅細(xì)胞。一個原紅細(xì)胞經(jīng)3～4次分裂形成8～16個晚幼紅細(xì)胞，總共約經(jīng)5天發(fā)育成網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞至成熟紅細(xì)胞約需2天。在紅細(xì)胞生成過程中，除蛋白質(zhì)外，還需要必要的原料有：1．鐵元素鐵是合成血紅素的必要原料。血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成，而后者則由原卟啉與鐵元素合成。如機(jī)體缺鐵時

3、，則血紅蛋白合成不足，造成缺鐵性貧血。如原卟啉合成有缺陷，則鐵利用障礙，形成鐵粒幼細(xì)胞性貧血。2．維生素B12和葉酸維生素B12和葉酸都是DNA合成過程中的重要輔酶，任何一種缺乏都可使DNA合成障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血。（二）紅細(xì)胞的破壞成熟的紅細(xì)胞在長期存活的過程中逐漸衰老，紅細(xì)胞衰老的改變表現(xiàn)為：紅細(xì)胞膜的活性降低紅細(xì)胞酶活性下降血紅蛋白的改變關(guān)于老齡紅細(xì)胞的衰老的機(jī)制仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：紅細(xì)胞破裂滲透性溶解噬紅細(xì)胞作用補(bǔ)體誘導(dǎo)的紅細(xì)胞溶解糖代謝途徑中酶活性降低衰老是紅細(xì)胞生理性破壞的主

4、要原因。由于上述改變，使衰老的紅細(xì)胞易被吞噬細(xì)胞吞噬。在體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的場所主要是單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，首要器官是脾臟，其次為肝臟、骨髓及其他部位。紅細(xì)胞破壞后釋放出的蛋白質(zhì)和鐵可被機(jī)體全部重新利用，血紅素的分解物原卟啉轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素經(jīng)膽汁排出體外。在正常情況下，每天由骨髓釋放人血的成熟紅細(xì)胞和因衰老死亡的紅細(xì)胞數(shù)量大致相等，所以周圍血中紅細(xì)胞數(shù)量能保持著動態(tài)平衡。當(dāng)某些原因使紅細(xì)胞壽命縮短致破壞加速（溶血）或丟失過多（失血），而骨髓造血又不能予以代償時，周圍血中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白的含量減少而出現(xiàn)貧血。

5、（三）無效造血在骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系分裂成熟的過程中，由于某些原因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前就被破壞、死亡，稱此為無效造血，或無效性紅細(xì)胞生成，或原位溶血。在巨幼細(xì)胞性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和珠蛋白合成障礙性貧血等，無效造血明顯增加，導(dǎo)致釋放到末梢血中的紅細(xì)胞減少，是造成貧血的一個主要原因。貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血一、貧血的概念貧血(anemia)系指由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立疾病

6、，而是很多疾病的一種癥狀。1.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)（1972年）：Hb低于以下數(shù)值：6個月一6歲，小于110g/L;6一14歲，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠婦女，小于110g/L。2.國內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.54、貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微中度：Hb60~90g/L，體力勞動時心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時心慌氣短極重度：H

7、b<30g/L，常合并貧血性心臟病5、關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷以Hb濃度低于正常最為重要，因為紅細(xì)胞計數(shù)不一定能準(zhǔn)確地反應(yīng)貧血是否存在及貧血的程度。在小細(xì)胞貧血時，紅細(xì)胞數(shù)的減少往往比血紅蛋白下降程度輕；在大細(xì)胞貧血時，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度顯著。嬰兒、兒童及妊娠婦女的血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)比成人的約低10%。在海拔高地區(qū)的居民較在海平面的居民的血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)為高。所謂正常參考值是指在正常血容量時，當(dāng)某些生理或病理情況下時，如妊娠、肝硬變或低蛋白血癥及充血性心力衰竭時，血漿容積增加，血液被

8、稀釋，血紅蛋白濃度降低，容易誤診為貧血；在脫水或用大劑量利尿藥后，由于血液濃縮，血紅蛋白的濃度增高，即使有貧血也不容易被發(fā)覺。因此，在診斷貧血時應(yīng)考慮上述影響因素。貧血程度雖與患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后有關(guān)，但決定預(yù)后的主要因素還是貧血的原因和類型。二、貧血的分類形態(tài)學(xué)分類病因?qū)W分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類1.Wintrobe分類法：根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類：類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC舉例正常細(xì)胞性80～10027～340.32～0.36急