《p貧血概述》ppt課件

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1、甲床蒼白第二章貧血概述一、定義：貧血（Anemia)是指外周血中單位容積內(nèi)Hb、RBC和／或HCT低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血是一種癥狀，而不是一種疾病。明確病因很重要。WHO制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)：成年男性：Hb＜120g/L;RBC<4.5×1012/L;HCT<0.42成年女性：Hb＜110g/L;RBC<4.0×1012/L;HCT<0.37妊娠時(shí)：Hb＜100g/L＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的。判斷貧血時(shí)，注意“假陽性”及“假陰性”。＊上述結(jié)果都是相對(duì)的，與血容量有關(guān)，有脫水或血液濃縮時(shí)，Hb相對(duì)升高，即使有

2、貧血也難以發(fā)現(xiàn)；反之，血容量增加或血液稀釋時(shí)，Hb相對(duì)降低，可使正常人被誤診為貧血；＊嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低；＊高原地區(qū)居民：Hb高。貧血的分級(jí)程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動(dòng)重度30~60g/L輕微活動(dòng)極重度<30g/L休息時(shí)有癥狀，常伴貧血性心臟病記憶數(shù)字：3.6.9.12。二、貧血的分類（一）按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)ＭCHC(%)常見疾病大細(xì)胞性貧血＞10032~35巨幼細(xì)胞貧血，MDS，肝病正常細(xì)胞性貧血80~10032~35AA，溶血性貧血、急性失血性貧血，骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜3

3、2IDA、CDA、MDS－RAS、海洋性貧血正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血（二）按骨髓增生程度分類：類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障增生性不良貧血增生性貧血（三）根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細(xì)胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤(rùn)白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血⑶細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2．紅細(xì)胞破壞過多⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G－6－PD缺乏

4、）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血⑵紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血上述各種分類各有優(yōu)缺點(diǎn)：．形態(tài)學(xué)簡(jiǎn)單、對(duì)大、小細(xì)胞性貧血價(jià)值較大，但對(duì)正細(xì)胞性貧血無法分類；．骨髓增生程度分類僅能將AA分出；．病因分類僅適用于單病因，對(duì)于多種病因引起的則無法交待。三、貧血的臨床表現(xiàn)（一）貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降；影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：①貧血的程度；②貧血的速度；③機(jī)體對(duì)缺氧的適應(yīng)和代償能力；④機(jī)體的活動(dòng)程度；⑤重要臟器的功能情況。（二）一般

5、表現(xiàn)．最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；．皮膚粘膜蒼白是最主要的體征；．影響因素（膚色、溫度、水腫），嚴(yán)重貧血可有低熱。（三）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣短最常見；嚴(yán)重時(shí)有心絞痛、心衰；體檢：心率增快，心搏有力，部分心臟擴(kuò)大，有雜音；心電圖ST降低，T波低平；貧血糾正后可恢復(fù)。（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中；＊嚴(yán)重時(shí)有暈厥；＊VitB12缺乏時(shí)有感覺及運(yùn)動(dòng)異常。（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹脹、納差、惡心、食欲減退；溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大；營(yíng)養(yǎng)不良性貧血時(shí)有舌乳頭萎縮。（六）泌尿生殖系統(tǒng)蛋白尿、夜尿增多，水腫，性欲改變。（七

6、）其他：皮膚干燥、毛發(fā)干枯，創(chuàng)口愈合慢。診斷首先明確是否貧血，其次要明確貧血的類型和程度，再次也是最重要的-明確病因。診斷方法：（一）病史詢問：貧血的時(shí)間癥狀、出血情況，飲食營(yíng)養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史，家族史及慢性病情況。（二）體格檢查：皮膚、粘膜顏色、出血及黃疸；肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況；有無胸骨壓痛；甲床變化及感覺異常等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：是診斷貧血的主要依據(jù)。1．血液檢查：Hb、RBC最常用、最可靠；根據(jù)MCV、MCHC或MCH可進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類；2．網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：了解骨髓紅系增生情況；作為貧血療效判斷的指標(biāo)。3．外周血細(xì)胞形態(tài)檢查：

7、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)：＊小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大－IDA；＊巨幼紅細(xì)胞－巨幼細(xì)胞貧血；＊球形紅細(xì)胞－遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、AIHA；＊靶形紅細(xì)胞－海洋性貧血；＊淚滴樣紅細(xì)胞－MF；＊緡錢狀排列紅細(xì)胞－MM。缺鐵性貧血（IDA）球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞增多癥靶形紅細(xì)胞增多癥骨髓纖維化（MF）多發(fā)性骨髓瘤（MM）4．骨髓檢查：任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查必要時(shí)作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查；5．病因檢查：懷疑溶血可作有關(guān)溶血試驗(yàn)：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）－AIHA；酸溶血試驗(yàn)（Ham`ste

8、st）－PNH。懷疑ID