[精品]改良關(guān)胸術(shù)聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀(guān)察.doc

《[精品]改良關(guān)胸術(shù)聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀(guān)察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、改良關(guān)胸術(shù)聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀(guān)察改良關(guān)胸術(shù)聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛用丁開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀(guān)察開(kāi)胸手術(shù)所產(chǎn)生的術(shù)后疼痛，到目前為止仍列為所有外科手術(shù)之首[1],由此可致呼吸幅度及活動(dòng)量減小而影響有效咳嗽排痰，容易發(fā)生肺不張、肺感染等并發(fā)癥，因此在開(kāi)胸手術(shù)后要求有確切效果的傷口鎮(zhèn)痛措施。所以，作者在2011年10月?2013年12月對(duì)60例開(kāi)胸術(shù)后患者采用改良關(guān)胸術(shù)聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（（patientcontrolledanalgesia,PCTA））的方法來(lái)防治術(shù)后疼痛,效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年10月?2013年6月選擇施行開(kāi)胸手術(shù)的食管

2、癌賁門(mén)癌患者60例，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）III級(jí),患者心肺功能正常，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，肝腎功能不全；無(wú)濫用酒精、藥物、麻醉藥品史及慢性疼痛史。其中男45例，女15例；年齡49、75歲，平均年齡62.5歲；體重40^80kg,平均體重66.7kg；食管癌44例，賁門(mén)癌16例。手術(shù)經(jīng)左胸后外側(cè)切口33例，經(jīng)右胸前外側(cè)切口27例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照（傳統(tǒng)）組和觀(guān)察（改良）組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0?05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲患者知情同意。1.2方法所有患者均為選擇性

3、雙腔支氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)切口均選擇經(jīng)肋間開(kāi)胸，在完成胸腔內(nèi)操作并放置好胸腔引流管后。觀(guān)察組采用改良開(kāi)胸術(shù)，于3?4個(gè)部位將切口下位肋骨的近下緣骨膜用電刀切開(kāi)約1?0cm后，用血管鉗及外科躡分離肋骨下緣及肋溝處的骨膜與肋骨分開(kāi)，經(jīng)骨膜與肋骨下緣之間進(jìn)針，于肋骨內(nèi)側(cè)面出針，采用3?4根普迪思（polydloxanonesuture,PDSII）1-0線(xiàn)穿過(guò)并繞上位肋骨上緣縫合關(guān)胸（肋骨骨膜內(nèi)縫合關(guān)胸法）O本組患者術(shù)后清醒拔管后，采用PCM治療，鎮(zhèn)痛泵接入靜脈通路治療：舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg,用生理鹽水稀釋至總量100mlo持續(xù)泵入速度為2ml/h,單次按壓追加劑量為0.

4、5ml,鎖定時(shí)間為15min,術(shù)后72h結(jié)束鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用傳統(tǒng)關(guān)胸法，即用3?4根1號(hào)羊腸線(xiàn)或10號(hào)絲線(xiàn)繞肋間切口的上、下位肋骨，合攏切口、結(jié)扎縫線(xiàn)后關(guān)胸?；颊咝g(shù)后清醒拔管后，釆用肌注藥物鎮(zhèn)痛，在患者疼痛難忍時(shí)，肌注哌替?1mg/kg,可重復(fù)用藥廣2次。所有手術(shù)均由同一組胸外科醫(yī)師完成，參與評(píng)分的助手和患者遵循雙盲原則。1.3觀(guān)察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)來(lái)觀(guān)察并記錄術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h、5d、7d兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為最痛；0?2分為無(wú)痛，曠4分為輕度疼痛，5飛分為中度疼痛，9、10分為劇烈疼痛。觀(guān)察用

5、藥期間有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)；觀(guān)察患者咳嗽、咳痰反射情況，并比較兩組術(shù)后7d內(nèi)肺部相關(guān)并發(fā)癥(低氧血癥、肺部感染、肺不張)的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究過(guò)程中所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-土s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1,觀(guān)察組與對(duì)照組比較,P<0.01表示兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2鎮(zhèn)痛副反應(yīng)觀(guān)察組鎮(zhèn)痛期間無(wú)一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心、2例嘔吐

6、、1例頭暈患者，給予對(duì)癥處理，發(fā)生率為23.33%(7/30)。兩組鎮(zhèn)痛副反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.93,P<0.05)o2.3并發(fā)癥觀(guān)察組患者手術(shù)后3d內(nèi)咳嗽、咳痰情況明顯好于對(duì)照組。能自主咳痰或在超聲霧化及輔助拍背下完成排痰，除2例出現(xiàn)低氧血癥經(jīng)輔助排痰后恢復(fù)外，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%(2/30)；對(duì)照組術(shù)后7d內(nèi)并發(fā)低氧血癥4例、肺部感染4例、肺不張1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.00%(9/30)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.46,P<0.05)o3討論術(shù)后疼痛從性質(zhì)上而言，是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性傷害性疼痛，通常持續(xù)不超過(guò)7d[2],

7、而開(kāi)胸術(shù)后疼痛除了因切II創(chuàng)傷、肋間肌肉和韌帶的拉傷及肺和胸膜的操作等綜合因素引起外，有研究表明手術(shù)中對(duì)肋間神經(jīng)的損傷造成卡壓、手術(shù)直接損傷等，可能是最主要的原因[3],從而影響患者有效的咳嗽排痰，增加手術(shù)后的肺部并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)，是用縫線(xiàn)經(jīng)肋間繞切口上下位肋骨合攏結(jié)扎來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但這樣縫合的缺點(diǎn)是非常容易損傷或卡壓肋間肌肉和同樣走行于肋骨下緣的肋間神經(jīng)，這樣術(shù)后疼痛就很難避免。所以，避免神經(jīng)壓迫的關(guān)胸縫合技術(shù)逐漸成為熱門(mén)的研究課