小兒手足口病臨床治療分析.doc

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1、小兒手足口病臨床治療分析摘要：目的探討手足口病患兒的診治經(jīng)驗。方法對87例手足口病患兒，早期正確識別，重視隔離，一般患兒以休息、加強營養(yǎng)、對癥、抗病毒治療為主；對重癥患兒，除采取常規(guī)治療外，須注重監(jiān)測病情，給予免疫球蛋白治療，保護各臟器、及時調(diào)整治療及處理異常情況。結(jié)果87例患兒均得到臨床治愈出院，其中18例重癥患兒病情很快得到控制，無1例死亡及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論重視手足口病患兒的治療干預，是預防疾病流彳亍，改善患兒臨床預后，減少并發(fā)癥的有效措施。關(guān)鍵詞：手足口?。恍?；治療方法手足口病（Hand,footandmouthdisease,

2、HFMD）是由多種腸道病毒感染引起，以手、足、口腔以及皮膚等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹為主要特征的急性傳染病，好發(fā)于小兒，常以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇A組（CoxA16）多見。手足口病通過空氣、唾液或糞便傳播疾病，傳染性強，傳播快，流行強度大，在短期內(nèi)可造成大流行。一般患兒，癥狀輕微，經(jīng)過積極處理預后良好，但少數(shù)患兒可引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如不及時治療，會危及患兒生命。近年來我科收治的手足口病患兒87例，經(jīng)過精心的臨床治療和護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料1.1.1一般資料我院2010年1月?2012年1

3、2月，收治87例手足口病患兒，所有病例均符合手足口病的臨床診斷標準［1］。具中男53例，女34例；年齡7月?10歲，平均3.7歲，其中0?1歲8例，2~5歲63例,6~10歲16例；病程平均4.8do1.1.2流行病學資料本組87患兒中，確診有幼兒園、家庭、親朋相同患兒密切接觸者56例，18例患兒與周圍有此病患兒一般接觸，周圍有此病但無明確接觸9例，周圍無此病，又無明確接觸4例；實驗室檢查：有31例患兒EV71陽性，9例CoxA陽性，2例CoxB陽性。1.1.3臨床表現(xiàn)87例患兒有53例發(fā)熱，體溫37?6°C?40°C,持續(xù)3?5d,并伴不

4、同程度口痛、流涎、厭食癥狀，部分患兒有流涕、咳嗽、腹瀉;發(fā)熱后Id出現(xiàn)舌、咽頰等處多發(fā)性小皰疹，直徑1?加m,1?2d后轉(zhuǎn)變成灰白色潰瘍，周圍有紅暈，口腔潰瘍出現(xiàn)的第2d,患兒手心、足底、臀部、肚周、膝關(guān)節(jié)周圍可見紅色丘疹，病變呈離心分布，部分可見水皰，水痘直徑2?5mm,皰疹不破潰，2?4d吸收干燥，不結(jié)痂，一般患兒7d左右愈合。本組患兒合呼吸道感染的有12例，出現(xiàn)心肌損傷有10例，出現(xiàn)肝功損傷的有14例，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒18例，主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、精神差、嗜睡、肢體抖動，其中抽搐6例，4例患兒出現(xiàn)腦疝,3例患兒出現(xiàn)循環(huán)功能不全

5、表現(xiàn)。1.2治療方法1.2.1常規(guī)治療一般手足口病患兒以休息、對癥為主，同時加強營養(yǎng)。藥物治療以抗病毒為主如利巴韋林或口服、熱毒寧或喜炎平靜脈輸入,合并感染者予以抗感染治療，發(fā)熱患兒給予退熱處理，嘔吐腹瀉嚴重給予補液，注意水電解質(zhì)平衡，同時結(jié)合對癥支持治療。局部處理：口腔可用淡鹽水、生理鹽水、硼砂稀釋液漱口，如口腔黏膜有潰瘍，可使用0.2%冰硼甘油涂在口腔局部，2~3次/d,皮膚瘙癢，但皰疹未破潰的可用復方爐甘石洗劑涂擦，如果皰疹破潰采用無菌棉簽沾取復方依沙“丫碇液涂擦。1.2.2重癥患兒治療對于手足口病重型、危重型患兒除采取常規(guī)治療外，應

6、密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血糖、乳酸、神志及病情變化，及時調(diào)整治療及處理異常情況。感染嚴重需選用有效抗生素抗炎治療；抽搐的患兒給予鎮(zhèn)靜；出現(xiàn)心肌損傷、肝功能異常的患兒給予護心、保肝藥物；出現(xiàn)顱內(nèi)高壓用20%甘露g?5ml/kg,6?8h/次，病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，共3?7d；糖皮質(zhì)激素的應用：地塞米松0?1-0?25】昭/次，ql2h,根據(jù)病情逐漸減量，應用2?5d；循壞功能不全給予生理鹽水10-20ml/kg進行液體復蘇，30分鐘輸入。不能糾正者給予膠體液輸入，液體復蘇同時應用血管活性藥物：可給予多巴胺5-15ug/kg/m

7、in.多巴酚丁胺2~20ug/kg/min；有呼吸困難的患兒給予給予呼吸支持；靜脈給予丙種免疫球蛋白治療：劑量1.Og/kg/天，用1-2天，如患兒確診為重癥手足口病后即用，可以減輕炎癥反應，改善微循環(huán)，防止肺水腫[2],同時增強患兒免疫力，促進康復。2結(jié)果本組手足口病患兒87例，按手足口病診斷指南分型，一般癥狀患兒69例，重癥患兒18例。一般癥狀患兒讓其休息，給予抗病毒、支持、對癥處理；重癥患兒在抗病毒、對癥基礎上，密切監(jiān)測病情變化，給予丙球蛋口等支持治療，積極處理各種合并癥，12例呼吸道感染患兒，給予抗感染治療，對心、肝、腎有損傷的患兒

8、加強保護肝、腎、心的治療，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，給予鎮(zhèn)靜、脫水、降壓處理。62例患兒于治療后3?7d,皮疹全部消退未留下疤痕，口腔潰瘍治愈，體溫正常，飲食恢復岀院，13例9d治愈