綜述慢性胃炎.doc

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1、慢性胃炎的研究進(jìn)展摘要現(xiàn)代醫(yī)家繼承發(fā)展古人經(jīng)驗，形成慢性胃炎的基本病機(jī)為脾胃氣虛，氣機(jī)失調(diào)的定則，同吋認(rèn)為瘀血阻滯為慢性胃炎的常見病機(jī)，而隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展,幽門螺桿菌得以發(fā)現(xiàn)，胃黏膜得以直觀，現(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展了慢性胃炎的病因病機(jī)，認(rèn)為脾胃濕熱，胃陰不足乃慢性胃炎不可忽視的病機(jī)之一。關(guān)鍵詞:慢性胃炎；屮四醫(yī)研究；研究進(jìn)展一?慢性胃炎的概念及由來慢性h炎(chronicgastritis)是指胃粘膜層可見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的炎性改變。197()年代初，臨床使用纖維胃鏡檢查之后而被廣泛診

2、斷。纖維胃鏡的應(yīng)用使得我國慢性胃炎患者約占門診胃鏡檢查患者的80%?90%,故有“胃鏡所到處處有炎癥”的風(fēng)趣之說。2000年全國慢性胃炎研討會采納了國際上新悉尼系統(tǒng)(UpdateSydneysystem)的分類方法，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性，又稱非萎縮性(non-atro-phic)^萎縮性(atrophic)和特殊類型(specialforms)三大類。%1.慢性胃炎的發(fā)病率慢性胃炎因高患病率、慢性遷延性病程及疾病的久治不愈而導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，國外資料顯

3、示慢性胃炎占普通人群的40%左右,戸前國內(nèi)雖缺乏慢性胃炎大規(guī)模人群的調(diào)查資料,但有資料顯示，在普通人群屮50歲以上者慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)50%左右，老年疾病?11位居前十位,病程慢性遷延。長期以來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,精神壓力和?；罘绞降纫蛩厥锹晕秆装l(fā)病的主要原因，1983年Waarre和Marshll證明了幽門螺桿菌才是胃炎致病的最主要原因，幽門螺桿菌在全世界人口平均患病率約占50%,我國人群患病率接近世界平均水平，從那以后，改變了人們對這種疾病的認(rèn)識和治療手段，認(rèn)為胃炎是一種可治愈、不再反復(fù)發(fā)作的慢性疾

4、病。然而事實并非如此，在臨床上仍然存在相當(dāng)多一部分慢性胃炎患者，雖然存在幽門螺桿菌感染，也給予了正規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)等治療，但胃部不適的癥狀依然存在,故為了弄清這一原因，有學(xué)者在正常人(無胃部癥狀)屮進(jìn)行了流調(diào)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，止常人群屮約有50%?62.42%的人血清屮幽門螺桿菌抗體陽性,這個數(shù)據(jù)接近于慢性胃炎屮幽門螺桿菌的感染人群。%1.慢性胃炎的主要病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為多由幽門螺桿菌(HP憾染引起，與不良飲食習(xí)慣和社會、環(huán)境因素以及身體素質(zhì)有密切關(guān)系。屮醫(yī)認(rèn)為情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，久郁化熱，灼傷胃

5、津,損傷胃絡(luò);飲食不節(jié)，嗜食辛甘，邪從口入，損傷脾胃，運化失常，蘊(yùn)濕牛熱，阻礙氣機(jī),瘀阻胃絡(luò);先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，或勞逸失常而致屮氣虛弱，運血不暢，胃絡(luò)失養(yǎng)。主要病機(jī)派牛主要證型,反映共性特征。證Z臨床,慢性淺表性胃炎多見氣滯、濕熱之證;慢性萎縮性胃炎多見氣虛、陰虛和血瘀之證。%1.慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1?內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎可見紅斑(點狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出點(斑)、黏膜水腫、出血等基本表現(xiàn)。萎縮性胃炎可見黏膜紅白和間，以白為主，皺嬖變平甚至消失，黏膜血管顯露；黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)

6、，后者系伴增牛性病變所致。2.病理組織學(xué)診斷(1)Hp:觀察胃黏膜黏液層、表而上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp。無:特殊染色片上末見Hp;輕度：偶見或小于標(biāo)本全長1/3有少數(shù)Hp;度:Hp分布超過標(biāo)本全長1/3?2/3或連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度:Hp成堆存在，基木分布于標(biāo)木全長。腸化黏膜表面通常無Hp定植，宜在非腸化處尋找。對炎癥明顯而HE染色切片未見Hp的，要作特殊染色仔細(xì)尋找，推薦使用較簡便的Giemsa染色，也可按各病理室慣用的染色方法。(2)活動性：慢性炎癥背景上有屮性粒細(xì)胞浸潤。

7、輕度：黏膜固有層有少數(shù)屮性粒細(xì)胞浸潤；屮度：屮性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，可見于表面丄皮細(xì)胞、小凹上皮細(xì)胞或腺管上皮內(nèi)；重度：屮性粒細(xì)胞較密集，或除屮度所見外還可見小凹膿腫。(3)慢性炎癥：根據(jù)黏膜層慢性炎癥細(xì)胞的密集程度和浸潤深度分級，兩可吋以前者為主。正常：單個核細(xì)胞每高倍視野不超過5個，如數(shù)量略超過正常而內(nèi)鏡下無明顯異常，病理可診斷為基木正常；輕度：慢性炎性細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過黏膜層的1/3;屮度：慢性炎性細(xì)胞較密集，不超過黏膜層的2/3;重度：慢性炎性細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層。計算密度程度

8、時要避開淋巴濾泡及其周圍的小淋巴細(xì)胞區(qū)。(4)萎縮：萎縮指胃同有腺減少，分為兩種類型:①化牛性萎縮：胃固有腺被腸化或被假幽門化牛腺體替代;②非化牛性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少。萎縮程度以胃固有腺減少各1/3來計算。輕度:固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的1/3;小度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1/3?2/3ZlTiJ;重度：固有腺體數(shù)減少超過2/3,僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。局限