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1、慢性胃炎的研究進展摘要現(xiàn)代醫(yī)家繼承發(fā)展古人經(jīng)驗，形成慢性胃炎的基本病機為脾胃氣虛，氣機失調(diào)的定則，同時認(rèn)為瘀血阻滯為慢性胃炎的常見病機，而隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，幽門螺桿菌得以發(fā)現(xiàn)，胃黏膜得以直觀，現(xiàn)代醫(yī)家進一步發(fā)展了慢性胃炎的病因病機，認(rèn)為脾胃濕熱，胃陰不足乃慢性胃炎不可忽視的病機之一。關(guān)鍵詞:慢性胃炎；中西醫(yī)研究；研究進展一.慢性胃炎的概念及由來慢性胃炎(chronicgastritis)是指胃粘膜層可見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的炎性改變。1970年代初,臨床使用纖維胃鏡檢查之后而被廣泛診斷。纖維胃
2、鏡的應(yīng)用使得我國慢性胃炎患者約占門診胃鏡檢查患者的80%~90%,故有“胃鏡所到處處有炎癥”的風(fēng)趣之說。2000年全國慢性胃炎研討會采納了國際上新悉尼系統(tǒng)(UpdateSydneysystem)的分類方法,根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位,結(jié)合可能病因,將慢性胃炎分成淺表性,又稱非萎縮性(non-atro-phic)、萎縮性(atrophic)和特殊類型(specialforms)三大類。二．慢性胃炎的發(fā)病率慢性胃炎因高患病率、慢性遷延性病程及疾病的久治不愈而導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī),國外資料顯示慢性胃炎占普通人群
3、的40%左右,目前國內(nèi)雖缺乏慢性胃炎大規(guī)模人群的調(diào)查資料,但有資料顯示,在普通人群中50歲以上者慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)50%左右,老年疾病中位居前十位,病程慢性遷延。長期以來,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,精神壓力和生活方式等因素是慢性胃炎發(fā)病的主要原因,1983年Waarre和Marshll證明了幽門螺桿菌才是胃炎致病的最主要原因,幽門螺桿菌在全世界人口平均患病率約占50%,我國人群患病率接近世界平均水平,從那以后,改變了人們對這種疾病的認(rèn)識和治療手段,認(rèn)為胃炎是一種可治愈、不再反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。然而事實并非如此,在臨床上仍
4、然存在相當(dāng)多一部分慢性胃炎患者,雖然存在幽門螺桿菌感染,也給予了正規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)等治療,但胃部不適的癥狀依然存在,故為了弄清這一原因,有學(xué)者在正常人(無胃部癥狀)中進行了流調(diào),結(jié)果發(fā)現(xiàn),正常人群中約有50%~62.42%的人血清中幽門螺桿菌抗體陽性,這個數(shù)據(jù)接近于慢性胃炎中幽門螺桿菌的感染人群。三．慢性胃炎的主要病因病機西醫(yī)認(rèn)為多由幽門螺桿菌(HP)感染引起,與不良飲食習(xí)慣和社會、環(huán)境因素以及身體素質(zhì)有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為情志不遂,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,久郁化熱,灼傷胃津,損傷胃絡(luò);飲食不節(jié),嗜食辛甘,邪從口
5、入,損傷脾胃,運化失常,蘊濕生熱,阻礙氣機,瘀阻胃絡(luò);先天稟賦不足,后天脾胃失調(diào),或勞逸失常而致中氣虛弱,運血不暢,胃絡(luò)失養(yǎng)。主要病機派生主要證型,反映共性特征。證之臨床,慢性淺表性胃炎多見氣滯、濕熱之證;慢性萎縮性胃炎多見氣虛、陰虛和血瘀之證。四．慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎可見紅斑(點狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出點(斑)、黏膜水腫、出血等基本表現(xiàn)。萎縮性胃炎可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露;黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)，后者系伴增生性病變所致。2.病理組織學(xué)診斷(1)
6、Hp:觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp。無:特殊染色片上末見Hp;輕度:偶見或小于標(biāo)本全長1/3有少數(shù)Hp;中度:Hp分布超過標(biāo)本全長1/3～2/3或連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面;重度:Hp成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長。腸化黏膜表面通常無Hp定植，宜在非腸化處尋找。對炎癥明顯而HE染色切片未見Hp的，要作特殊染色仔細(xì)尋找，推薦使用較簡便的Giemsa染色，也可按各病理室慣用的染色方法。(2)活動性:慢性炎癥背景上有中性粒細(xì)胞浸潤。輕度:黏膜固有層有少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤;中度:中性粒細(xì)胞較
7、多存在于黏膜層，可見于表面上皮細(xì)胞、小凹上皮細(xì)胞或腺管上皮內(nèi);重度:中性粒細(xì)胞較密集，或除中度所見外還可見小凹膿腫。(3)慢性炎癥:根據(jù)黏膜層慢性炎癥細(xì)胞的密集程度和浸潤深度分級，兩可時以前者為主。正常:單個核細(xì)胞每高倍視野不超過5個，如數(shù)量略超過正常而內(nèi)鏡下無明顯異常，病理可診斷為基本正常;輕度:慢性炎性細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過黏膜層的1/3;中度:慢性炎性細(xì)胞較密集，不超過黏膜層的2/3;重度:慢性炎性細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層。計算密度程度時要避開淋巴濾泡及其周圍的小淋巴細(xì)胞區(qū)。(4)萎縮:萎縮指胃固有
8、腺減少，分為兩種類型:①化生性萎縮:胃固有腺被腸化或被假幽門化生腺體替代;②非化生性萎縮:胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少。萎縮程度以胃固有腺減少各1/3來計算。輕度:固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的1/3;中度:固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1/3～2/3之間;重度:固有腺體數(shù)減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。局限于胃小凹區(qū)域的
