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1、異常心電圖的診斷1心電圖各波段的組成與命名2P波的異常3肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸—額面六軸系統(tǒng)45正常竇性心律6正常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形,在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯(lián)應該直立avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立,一半倒置)P波應<0.12秒,振幅在肢體導聯(lián)<0.25毫伏,在胸導聯(lián)<0.2毫伏。7竇性P波頻率異常8診斷竇性心動過緩1.P波為竇性2.P波頻率<60次/分。小兒心率低于下列范圍:1歲以內(nèi)<100次/分,1~6歲超過80次/分,6歲以上超過60次/分。3.可能伴有竇性心律不齊,結(jié)性逸搏等。910竇性停搏或竇房阻滯竇性心律中出現(xiàn)較
2、長的間歇,其間無P波;長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍或無PP間期規(guī)律為竇性停搏。長間歇是基本心律PP間期的整數(shù)倍或有PP間期規(guī)律為竇房阻滯間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,但很少出現(xiàn)房性逸搏,因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。11病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)性竇性心動過緩,在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加,注射阿托品后心率不能增至90次/分,并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等;心房應激性增加,出現(xiàn)快速性房性心律失常,如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等;上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。伴有或不伴有交界性逸搏。當房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏
3、,稱為雙結(jié)病變。12竇性P波頻率過高13竇性心動過速診斷要點1.竇性心律2.P波頻率>100次/分,兒童的頻率可更高14P波電壓增高15右房擴大診斷要點Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波異常高尖,電壓超過0.25毫伏(肺型P波)P波時間仍在正常范圍內(nèi)。16P波時間延長17左房擴大診斷要點Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬,超過0.12秒(二尖瓣型P波);P波多呈雙峰型,第二峰常較第一峰大,峰間距大于0.04秒;V1導聯(lián)中P波電壓增高,超過2毫米,呈雙向波,終末負向部分明顯增寬,V1導聯(lián)中P波終末電勢(Ptf-V1)增大≥0.04mm?s。18非竇性P波19非竇性P波的判斷不呈
4、竇性P波表現(xiàn)(竇性P波為Ⅱ?qū)?lián)直立,avR導聯(lián)倒置)或盡管P波在Ⅱ?qū)?lián)直立,avR導聯(lián)倒置,但與正常竇性P波表現(xiàn)不同20提前出現(xiàn)的與竇性P波不同的P波21房性早搏二聯(lián)律22逆行P波從房室結(jié)上傳激動心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點231.提早出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)多正?;蛞蚴覂?nèi)差異性傳導而發(fā)生畸形;2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.12,小兒≤0.10秒,或與竇性PR間期相差較大),其后(RP’間期<0.20秒),或埋沒于QRS波群之中而不易辨認交界性早搏診斷要點24又一典型的逆行P波25P’位于QRS波群之其后26沒有P波的情況27是不是
5、真的沒有P波?應該多個導聯(lián)都要看28注意是否藏在T波中29沒有P波,有心房波?3031心房撲動診斷要點各導聯(lián)P波消失,而代之以F波,呈波浪形或鋸齒狀F波的頻率一般為250~350次/分;小兒常在300次/分以上QRS的出現(xiàn)因傳導比例而定32此心房激動產(chǎn)生的又是何波?3334心房顫動診斷要點1.各導聯(lián)P波消失,而代之以f波;2.f波大小不一,形態(tài)不同、間隔不整,f波的頻率450~600次/分;問題:RR間期應該絕對不整嗎?注意:長期的房顫,因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少,f波可變得纖細而不易辨認35房顫伴三度房室傳導阻滯時的室性逸搏36PR異常PR間期的延長P與QRS的
6、關(guān)系異常PR間期的縮短PR段的壓低和抬高(略)37PR間期延長,P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定38一度房室傳導阻滯P-R間期成人>0.21s老年>0.22s兒童>0.18sP-R間期>正常高值(視心率而定)同一病人P-R間期有動態(tài)變化>0.04s39P,R夫妻關(guān)系越來越遠,偶有出軌,但還好,總有征兆,且總是回歸4041二度I型房室傳導阻滯(MorbizI型,Wenckebachphenomenon)P-R間期逐漸延長,直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端,預后較好42P,
7、R夫妻關(guān)系看起來很近,卻總是出軌,毫無征兆,危險性大也43二度II型房室傳導阻滯(MorbizII型)P波規(guī)則地出現(xiàn),發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠端或束支,預后較差44可見室性逸搏心律P,R聚少離多,已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導阻滯45P,R離心離德,終于散了,各走各的路了46三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性(40-60bpm)或室性逸搏心律(20-40bpm)47PR間期縮短,QRS波形正常48預