異常心電圖診斷.ppt

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1、唐都醫(yī)院心電圖相關(guān)知識(shí)肺動(dòng)脈上腔靜脈竇房結(jié)竇房結(jié)前房間束中房間束后房間束希氏束右束支蒲氏纖維貝氏束心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)左束支左后分支左前分支簡(jiǎn)化的心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支主要內(nèi)容一、心電圖基本知識(shí)二、異常心電圖１．竇性心律失常２．心房來(lái)源心律失常３．心室來(lái)源心律失常４．傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的心律失常５．心肌缺血與心肌梗塞三、心電監(jiān)測(cè)電極的連接及結(jié)果的描述竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支第一部分心電圖的基本知識(shí)心電圖各波段的組成掌握正常心電圖1.心電圖紙上的小方格；2.心律；3.心率；4.P波；5.P-R間期；6.QRS波群

2、；7.ST段；8.T波；9.U波；10.Q-T間期。心電圖紙的組成心電圖紙由間距各為1mm的橫線和縱線組成，每隔5mm的橫線和縱線略粗。當(dāng)走紙速度為25mm/s，定準(zhǔn)電壓為1mV時(shí)橫線上每小格代表0.04s，每大格代表0.2s；縱線上每小格代表0.1mV，每大格代表0.5mV0.5mV心電圖紙上橫直方格的涵義0.20s心電圖的測(cè)量方法1．電壓的測(cè)量：（1）波幅：正向波：基線上緣至波峰頂端水平線的距離負(fù)向波：基線下緣至波谷頂端水平線的距離（2）ST段移位：對(duì)照基線：T-P段（QRS波起點(diǎn)）取點(diǎn)方法：J點(diǎn)(S波終點(diǎn)與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn))后0.04-0.06s上

3、移測(cè)量:ST段上緣至對(duì)照基線上緣的距離下移測(cè)量:ST段下緣至對(duì)照基線下緣的距離2．時(shí)間的測(cè)量：（1）波寬：正向波：離開(kāi)基線下緣的一點(diǎn)至它回到基線下緣一點(diǎn)間的距離負(fù)向波：離開(kāi)基線上緣的一點(diǎn)至它回到基線上緣一點(diǎn)間的距離雙向波：按上述原則進(jìn)行（2）段及間期：按波寬測(cè)量的原則進(jìn)行3．心率的計(jì)算：律齊時(shí)：每分鐘心率=60/P-P或R-R（s）律不齊時(shí)：每分鐘心率=60/5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R（s）間距的平均值每分鐘心率=測(cè)30個(gè)大格內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)×10心電圖各波、間期和段的意義、形態(tài)、電壓、時(shí)間的正常值P波：代表心房的除極形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，Ⅰ、

4、Ⅱ、aVF、V5-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)間＜0.11s，電壓≤0.25mV。右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)圓鈍光滑的P波正常P波的形成心房擴(kuò)大的特點(diǎn)右心房擴(kuò)大P波高尖P電壓≧0.25mV又稱(chēng)之肺型P波左心房擴(kuò)大P波增寬有切跡P時(shí)限≧0.12sec又稱(chēng)之二尖瓣P(guān)波P－R段長(zhǎng)度

5、R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secQRS波：代表心室除極第一個(gè)向下的波為Q波，第一個(gè)向上的波為R波，R波之后向下的波為S波。S波之后向上的波為R’波,R’波之后向下的波為S’波,依此類(lèi)推。無(wú)R波的QRS波群稱(chēng)之為QS波。波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否則用Q、R、S表示，QS波不分大小寫(xiě)。一般Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)主波向上，V1-2、aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，胸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)有R波逐漸增高，S波逐漸變淺的變化規(guī)律，q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間＜0.04s，時(shí)間在0.06～0.10SQRS波：形態(tài)、時(shí)間與電壓S-T段為QRS綜合波之后

6、位于基線上的一個(gè)平段指心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的一段基線，代表從心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始所需要的時(shí)間。正常多位于基線上,可有輕度偏移,但上移應(yīng)＜0.1mV,V1-3可達(dá)0.3mV，各導(dǎo)聯(lián)ST段下移應(yīng)＜0.05mVT波：代表心室的復(fù)極平滑寬大，與QRS波主波方向一致,高度應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。除在aVR導(dǎo)聯(lián)是倒置外,余在R波高　　　　　于0.5mV時(shí)均應(yīng)直立(如在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置）。Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下；但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)　　就不應(yīng)再向下。Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全　　　　

7、　　　過(guò)程所需的時(shí)間自QRS波開(kāi)始到T波終了的間期。正常約為0.32-0.44s，隨心律快慢而有輕度變化。Q-TintervalU波：可能與心肌的后激電位有關(guān)T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低基本波形的比較波形形態(tài)方向時(shí)限電壓P波圓鈍,一般光滑無(wú)切跡Ⅱ↑、avR↓<0.12sec<0.25mVQRS波群q命名Ⅰ、Ⅱ、V5↑aVR、V1↓0.06—0.10sec另表以R波為主的導(dǎo)聯(lián)均允許出現(xiàn)q波,V1-2為絕對(duì)無(wú)q區(qū)域<0.04sec<1/4RT波上升支緩慢下降支陡快Ⅰ、Ⅱ、V5↑aVR↓,Tv1

8、-T間期間接衡量>1/10RQRS波群正常值RV5<2.5mVRV1<1.0mV