掌骨基底骨折ppt課件.ppt

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1、第一掌骨基底骨折1第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。此種骨折分為四型，與第五掌骨基底骨折分類相似關(guān)節(jié)外基底骨折、Bennett骨折、Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折損傷機(jī)制都差不多，大多為掌骨干部分屈曲時(shí)軸向暴力的結(jié)果2345678基底上部骨折在第一掌骨基底上部，不影響關(guān)節(jié)的骨折中，橫形骨折比斜形骨折多見(jiàn)。此段的骨折如成角小于30°，對(duì)第一腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)和力量無(wú)明顯影響。大多數(shù)橫行骨折比較穩(wěn)定，可將拇指用人字型繃帶固定4-6

2、周.如成角大于30°,可手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針固定.克氏針可縱行穿入大多角骨，也可用兩根克氏針橫行穿入第二掌骨.基底上斜行骨折X線片有時(shí)會(huì)與Bennett骨折相混，用薄斷層CT可以明確有無(wú)關(guān)節(jié)受累。如果骨折有移位，應(yīng)考慮閉合復(fù)位后克氏針固定9外展板固定10閉合穿針11121314用克氏針的固定方法A.一名36歲男子優(yōu)勢(shì)手的第一掌骨基底上部斜行骨折。B.牽引復(fù)位后,用0.045英寸克氏針固定。15Bennett骨折第一掌骨基底骨折可分為四型：基底上骨折（A），Bennett骨折（B）,Rolando

3、Y型，T型骨折（C），粉碎性骨折（D）16Bennett骨折中導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)脫位的作用機(jī)制，注意到掌斜韌帶將掌內(nèi)側(cè)骨塊固定于大多角骨上171954年的Gedda及最近的Buechler描述了出現(xiàn)此問(wèn)題的原因，Gedda注意到尺掌側(cè)骨折塊的大小有很大變異，他描述了一些關(guān)節(jié)內(nèi)嵌插骨折的例子。Buechler述用三種方法區(qū)別骨折：1.骨折部位及移位情況2.掌骨基底壓縮或嵌插范圍3.大多角骨橈側(cè)關(guān)節(jié)面是否有損傷18Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū)。影響2區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)

4、傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎19Bennett骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征：（1）閉和復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位仍超過(guò)2mm；（2）X線證實(shí)有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實(shí)）；（3）因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)原因。Gedda及Moberg提倡于掌側(cè)切口顯露，術(shù)中注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支（常繞經(jīng)第一掌骨基底部）20于掌骨近端骨膜下剝離拇短展肌及拇對(duì)掌肌,證實(shí)腕掌關(guān)節(jié)后打開(kāi)，去除血腫。檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)游離骨片，嵌插部位及大多角骨關(guān)節(jié)面損傷情況，用牙科鑿子去除血腫，牽引復(fù)位掌骨，復(fù)位后用一0

5、.035英寸克氏針作臨時(shí)固定。如尺側(cè)骨塊很小，可將第二根克氏針固定于第二掌骨，用管形石膏固定6周21將第一掌骨置于旋前伸直位，縱向牽引拇指末端，在基底部加壓，以復(fù)位脫位的Bennett骨折22牽引支架23切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定242526如果Ⅱ區(qū)骨折塊較大，可用拉力螺釘固定。大多角骨的關(guān)節(jié)面如有嵌插，則需復(fù)位，如軟骨下可見(jiàn)骨缺損，可取橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨進(jìn)行骨移植，以支持抬起的軟骨面。在決定用什么型號(hào)螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會(huì)使骨塊再次骨折（見(jiàn)骨折固定技術(shù)）,大多數(shù)情況

6、下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側(cè)位片，以證實(shí)復(fù)位的精確度及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度272829對(duì)簡(jiǎn)單的Bennett骨折，用拉力螺釘與經(jīng)皮克氏針應(yīng)用相比，其長(zhǎng)期療效沒(méi)什么優(yōu)勢(shì)，此種技術(shù)操作困難，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，克氏針技術(shù)應(yīng)用較多30Rolando骨折1910年，Rolando描述了這種目前以其名字命名的骨折,他報(bào)導(dǎo)了此種經(jīng)第一掌骨基底的“Y”形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此種骨折的預(yù)后很差盡管早先Rolando描述的是三部分骨折，但其他作者使用Rolando名字命名骨折時(shí)

7、,常用于比較粉碎的骨折，我們?nèi)詫⒋朔N不常見(jiàn)的、真正的三部分的第一掌骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，命名為Rolando骨折。需拍前后位及側(cè)位片證實(shí)Rolano(三部分)骨折。CT價(jià)值不大，拍X線片時(shí)可在縱向牽引拇指時(shí)拍片31以Rolando名字命名的原始骨折圖3233如果拍片發(fā)現(xiàn)一大骨塊，最好的治療就是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定.手術(shù)路徑與Bennett骨折相似。縱向牽引復(fù)位后，臨時(shí)用0.028或0.035英寸克氏針固定，骨塊間以一枚2.0mm螺釘固定.然后用一2.7mm的T形或L形鋼板固定.在偶爾的情況下,骨折塊存在嵌插，

8、需撬起后，用橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨來(lái)支撐。術(shù)后處理與Bennett骨折類似34手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù).A.三部分T形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關(guān)節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干35另一種可考慮的治療是牽引治療。牽引有靜態(tài)牽引（用外固定器）及動(dòng)態(tài)牽引（用一牽引針從掌骨基底穿經(jīng)虎口，再連于牽引器上）。使用外固定器的牽引（固定于大多角骨干），可與有限的內(nèi)固定，如螺釘或克氏針合并使用，牽引器可減輕經(jīng)關(guān)節(jié)的軸向負(fù)荷，中和移位的各種力量，從而