惡性胸腔積液診斷和治療專家共識要點解讀ppt課件.ppt

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1、惡性胸腔積液診斷和治療專家共識要點解讀1惡性胸腔積液是一組臨床常見綜合征，惡性胸膜間皮瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是導致惡性胸腔積液的常見病因。盡管診斷方法和手段較多，但胸腔積液細胞沉淀中找到惡性細胞或在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤的病理改變?nèi)匀皇谴_定惡性胸腔積液診斷的“金標準”。近年來多項研究結(jié)果傾向持續(xù)胸腔引流作為惡性胸腔積液治療方法的首選，對多年來胸膜固定術(shù)的一線治療地位提出了挑戰(zhàn)。22013年中國惡性胸腔積液（ＭＰＥ）診斷和治療專家組首次提出了惡性胸腔積液診斷和治療專家共識，并于2014年正式發(fā)表。這將對規(guī)范、促進和推動我國ＭＰＥ的臨床和科研工作起到積極作用。盡管ＭＰＥ的診斷、鑒別

2、診斷和治療是臨床工作中常常遇到的問題，然而，相對肺癌以及呼吸系統(tǒng)其他疾病，ＭＰＥ的研究未能引起呼吸界與腫瘤界學者的太多學術(shù)興趣，國內(nèi)關(guān)于ＭＰＥ的基礎(chǔ)和臨床研究均相對薄弱，因此，共識中提出的某些診斷方法，尤其是某些治療手段還有待更多的循證醫(yī)學證據(jù)支持。3在臨床實際工作中應特別關(guān)注的下列內(nèi)容。要點１：強調(diào)胸腔積液細胞沉淀中找到惡性細胞或在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤的病理改變是確定ＭＰＥ診斷的“金標準”。閉式胸膜活檢術(shù)對ＭＰＥ診斷的敏感度（40％～75％）低于細胞學（62％～90％）檢查。細胞蠟塊技術(shù)不僅可以提高診斷率，還可進行免疫組化、基因分型等檢測［１］。4要點２：推薦內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)主

3、要用于不明原因滲出性胸腔積液的鑒別診斷。與外科胸腔鏡檢查相比，內(nèi)科胸腔鏡檢查具有只需要局部麻醉或鎮(zhèn)靜，可對胸壁、膈膜、縱隔、心包膜及肺臟的病灶進行活檢，創(chuàng)傷性小且性價比高等優(yōu)勢。經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查之后，仍有10％的胸腔積液未能明確病因，應認真分析包括活檢組織塊太小或未能活檢到病變組織，胸腔內(nèi)出現(xiàn)組織粘連導致胸腔鏡無法到達腫瘤組織部位等導致假陰性結(jié)果的原因［２］。5要點３：輔助檢查包括胸部ＣＴ掃描、ＰＥＴ-ＣＴ、胸腔積液腫瘤標志物如癌胚抗原、細胞角蛋白片段21-1、糖類抗原（如CA125、CA199）等有助于ＭＰＥ的診斷，但需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)支持［３］。6要點４：共識提出對原發(fā)腫瘤已明確

4、但無癥狀的ＭＰＥ患者，推薦針對積液本身不作任何治療干預的臨床觀察策略［４］。（？？？）7要點５：ＭＰＥ治療的主要目的是減輕呼吸困難癥狀。對于無呼吸困難癥狀、預期壽命極短的患者一般不推薦反復行胸腔穿刺術(shù)；對于有臨床癥狀胸腔積液不斷生成的患者，留置胸腔引流導管優(yōu)于反復胸腔穿刺［５］。8要點６：ＭＰＥ導致呼吸困難并影響生活質(zhì)量的患者，英國胸科學會推薦首選胸膜固定術(shù)治療，其次為持續(xù)胸腔引流。根據(jù)近年來國外多項研究結(jié)果，結(jié)合我國國情，持續(xù)胸腔引流可能是更合適的選擇［６］。9要點７：共識推薦小口徑（10～14F，1F＝0.33mm）肋間引流管行胸液引流；強調(diào)緩慢引流，就預防復張性肺水腫而言，控制速度

5、比控制單次引流量更為重要［７］。10要點８：關(guān)于胸膜固定術(shù)的選擇目前爭議較多，國內(nèi)缺少有說服力的臨床研究，國外多項研究顯示，滑石粉是最有效的胸膜固定硬化劑，注射滑石粉勻漿或噴灑滑石粉粉末療效相當。盡管英國胸科學會推薦經(jīng)肋間置管滑石粉勻漿法，但也有較多資料支持胸腔鏡滑石粉噴灑［８］。11要點９：目前常用的硬化劑中滑石粉的成功率為81％～100％，博來霉素為61％，四環(huán)素及其衍生物為65％～76％［９］。12要點１０：關(guān)于胸膜固定術(shù)后患者體位問題共識特別指出，胸膜固定術(shù)后患者轉(zhuǎn)動體位與否不影響藥物在胸腔內(nèi)的分布，且既耗時又給患者帶來不便和不適感，因此，無論選擇何種硬化劑胸腔注射后患者均不需要

6、轉(zhuǎn)動體位［１０］。13要點１１：胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物可以治療腫瘤本身，也可以減少胸腔積液滲出。國內(nèi)較多學者應用順鉑、內(nèi)皮抑素胸腔內(nèi)注射，也有學者嘗試白介素（IL）-2、干擾素（IFN）、香菇多糖、金黃色葡萄球菌素等。然而，目前無足夠的循證醫(yī)學證據(jù)支持上述療法［１１－１２］。14要點１２：外科胸膜切除術(shù)主要用于惡性胸膜間皮瘤的治療，不推薦應用胸膜切除術(shù)代替胸膜固定術(shù)或留置胸腔導管治療復發(fā)性胸液［１３］。15要點１３：值得提醒的是ＭＰＥ是一組綜合征，對原發(fā)病的治療是ＭＰＥ治療過程中的重要環(huán)節(jié)，如無禁忌證應考慮全身治療。總之，有關(guān)ＭＰＥ的診斷與治療仍有諸多臨床問題有待解決，希望通過共識規(guī)范臨床

7、實踐，更希望有大量的前瞻性臨床研究為ＭＰＥ的診斷與治療提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)。16總之，有關(guān)ＭＰＥ的診斷與治療仍有諸多臨床問題有待解決，希望通過共識規(guī)范臨床實踐，更希望有大量的前瞻性臨床研究為ＭＰＥ的診斷與治療提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)。17