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1、病例一討論1手術所見腫瘤位于胸骨體中段，約9×8cm大小，質硬.上緣自胸骨角下緣用線鋸離斷胸骨，下緣平第6肋上緣用線鋸離斷胸骨，兩側分別肋骨鉗自3，4，5肋軟骨處切斷肋骨，完整取出腫瘤，并送術中快速冰凍病理檢查。剪取與胸部缺損大小一致鈦板行胸壁重建。手術順利，患者安返病房。2大體病理1.術中送檢:(胸骨占位)送檢不規(guī)則胸骨樣組織6.1cm×4.7cm×3.5cm大小，兩端附少許肋骨組織。胸骨處局部呈隆起狀，范圍約4.5cm×4.1cm大小，切面髓腔內見腫瘤組織，灰黃色、魚肉狀，質地較軟。2.術后送檢：（胸骨占位）不規(guī)則骨組織一件8.1cm×3.0cm×1.5cm
2、大小，切面見部分胸骨及肋骨樣組織，切面呈灰黃、灰紅色。3病理結果（胸骨占位）符合漿細胞骨髓瘤。請進一步結合相關實驗室檢查及影像學檢查結果。免疫組化標記（14266）：LCA散在灶狀陽性、CD56陰性、CD79α散在灶狀陽性、CD20散在灶狀陽性、EMA陰性、Ki-67散在灶狀陽性（＜1%）。4病理圖片5病例討論6漿細胞骨髓瘤孤立性骨髓瘤（SBP）：是由漿細胞單克隆增生導致的惡性腫瘤，是一種少見腫瘤，約占惡性漿細胞病的5%以下。男性發(fā)病較女性多見，約2/3患者為男性，并且發(fā)病年齡比多發(fā)性骨髓瘤年輕10歲。按其好發(fā)部位依次為股骨近端、椎骨、肋骨、顱骨、骨盆、鎖骨和肩
3、腫骨等，胸骨極為少見。SBP是MM的特殊類型。多發(fā)性骨髓瘤（MM）：常有全身性疼痛、貧血、慢性腎功能衰竭、發(fā)熱等全身癥狀，而孤立性骨髓瘤則多表現(xiàn)為由于骨質破壞造成的局部疼痛，但是發(fā)生于椎體者常常由于脊髓或神經根受壓而產生相應癥狀。7CT表現(xiàn)特征性穿鑿狀、鼠咬狀及蜂窩狀骨破壞，邊緣清楚，骨質疏松，病理性骨折及軟組織腫塊等表現(xiàn)，骨質硬化及骨膜反應少見。骨破壞區(qū)完全為軟組織取代，骨質膨脹，邊界清楚，常突破骨皮質形成軟組織腫塊。增強掃描可見病灶輕中度強化，一般于靜脈期達峰值。8鑒別診斷軟骨瘤：胸骨很常見，其在CT上表現(xiàn)為環(huán)狀或分房狀膨脹性生長,骨皮質完整,不侵犯鄰近組織
4、,軟骨瘤可發(fā)生惡變。胸骨轉移瘤：其他軀干骨轉移瘤CT表現(xiàn)相似,即溶骨性骨質破壞與鄰近軟組織腫塊，有報道僅乳腺癌胸骨轉移可為成骨性轉移。9鑒別診斷胸骨腫瘤樣病變：嗜酸性肉芽腫的表現(xiàn)為膨脹性或溶骨性骨質破壞，內部可見點狀死骨，一般邊界清楚，無硬化，可穿破胸骨前后骨皮質形成較薄的軟組織腫塊；增強掃描腫塊輕、中度強化，強化均勻，一般無壞死；發(fā)生于胸骨的嗜酸性肉芽腫一般無明顯骨膜反應，與長骨明顯的骨膜反應不同。10鑒別診斷骨巨細胞瘤：青壯年發(fā)病，地圖樣的溶骨性病變，邊緣清楚無硬化呈膨脹性生長。呈多房狀，可見梁狀骨嵴或皂泡狀外觀，骨的破壞區(qū)邊緣有篩孔狀表現(xiàn)。腫瘤突破骨皮質或
5、骨殼在腫瘤外圍形成單層或多層骨殼。一般無軟組織腫塊。慢性骨髓炎：主要表現(xiàn)為患肢的局部酸脹或潰破流膿，反復發(fā)作，X線特征為骨膜下大片死骨形成及骨質增生反應明顯，并可形成骨殼和軟組織竇道。11謝謝12此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
