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1、冠狀動(dòng)脈造影的基本要領(lǐng)必備條件（一）一、現(xiàn)代化的無(wú)菌有創(chuàng)心導(dǎo)管室1、高清晰度大型心血管專用X-光機(jī)2、心電壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、除顫儀、人工心臟起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏儀（IABP）及其他急救設(shè)備和急救藥品必備條件（二）二、一支具有扎實(shí)臨床基礎(chǔ)、嫻熟導(dǎo)管操作技術(shù)和應(yīng)變能力的導(dǎo)管室工作人員隊(duì)伍（包括醫(yī)師、護(hù)士和技師）冠脈造影術(shù)的適應(yīng)證（一）冠脈造影的適應(yīng)證和禁忌證在不同的時(shí)代在不斷的變化。1、懷疑冠心病的不典型胸痛2、心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)疑有冠心病3、典型發(fā)作的心絞痛（包括穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心絞痛）冠脈造影術(shù)的適應(yīng)證（二）4、心肌梗死（急性和陳舊性、ST-抬高及非ST抬高型
2、）5、血運(yùn)重建（PCI或CABG）后癥狀復(fù)發(fā)6、原發(fā)性心臟停搏心肺復(fù)蘇成功者7、原因不明的心功能不全、心臟擴(kuò)大者冠脈造影術(shù)的適應(yīng)證（三）8、心臟瓣膜?。ㄖ鲃?dòng)脈狹窄或瓣膜病需行換瓣術(shù)>40歲的男性或>45歲的女性）9、先天性心臟?。海?）可能合并有冠狀動(dòng)脈畸形的情況如冠狀動(dòng)脈瘺；（2）肥厚梗阻型心肌病有胸痛者或需行消融術(shù)者冠脈造影術(shù)的 相對(duì)禁忌證（一）1、未獲得有效控制的嚴(yán)重心力衰竭2、嚴(yán)重肝腎功能障礙3、急性心肌炎4、急性感染性疾病冠脈造影術(shù)的 相對(duì)禁忌證（二）5、凝血功能障礙以及不能進(jìn)行抗血小板治療的狀況6、惡性腫瘤晚期7、精神障礙性疾患8、碘制劑過(guò)敏者
3、冠脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備（一）一、常規(guī)檢查1、心電圖2、必要時(shí)需行運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)3、血常規(guī)及出凝血時(shí)間4、肝腎功能5、疑有急性心肌梗死者須查心肌酶譜(CK，CK-MB)和肌鈣蛋白I或T(Tn-IorTn-T)冠脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備（二）二、檢查患者的股動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈）搏動(dòng)三、術(shù)區(qū)局部備皮四、行麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)五、與患者及患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，簽訂手術(shù)同意書六、復(fù)習(xí)以往該患者所進(jìn)行的血運(yùn)重建記錄冠脈造影術(shù)的器械選擇冠脈造影術(shù)的完成需要一系列的不同器械，這些器械的常規(guī)使用可以完成絕大多數(shù)的冠脈造影術(shù)，但在一些特殊的病例還需要使用特殊的器械。穿刺針指引鋼絲（長(zhǎng)、短；0
4、.23mm，0.26mm，0.35mm，0.38mm不等）穿刺血管鞘管（5F～8F）左右冠脈造影導(dǎo)管（5F～6F）豬尾巴造影導(dǎo)管（5F～6F）三聯(lián)三通板、環(huán)柄注射器和壓力延長(zhǎng)管冠脈造影術(shù)的入路及方法選擇入路是冠脈造影術(shù)能否順利完成的關(guān)鍵步驟。常用的入路主要有:1、股動(dòng)脈2、橈動(dòng)脈3、肱動(dòng)脈4、尺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)最常使用的入路是經(jīng)股動(dòng)脈入路。大多數(shù)導(dǎo)管設(shè)計(jì)也比較適用于股動(dòng)脈入路。而橈動(dòng)脈入路方便患者，術(shù)后可以下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，血腫并發(fā)癥少，也是較好的選擇。肱動(dòng)脈現(xiàn)在較少使用，僅在以上兩種入路不便時(shí)使用。穿刺過(guò)程（一）穿刺過(guò)程（二）股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（
5、一）1、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇：⑴應(yīng)選擇腹股溝韌帶下動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行單壁穿刺。⑵尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者應(yīng)盡量不要扎穿動(dòng)脈后壁。2、股動(dòng)脈穿刺要點(diǎn)：⑴穿刺成功后，將導(dǎo)引鋼絲經(jīng)穿刺針推送進(jìn)血管。⑵如遇阻力不要加力，可在X線監(jiān)視下調(diào)整導(dǎo)絲的方向，直到導(dǎo)絲順利通過(guò)髂總動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（二）股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（四）⑶也可能是穿刺針貼壁原因，可在X線監(jiān)視下將導(dǎo)絲拉回穿刺針內(nèi)，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針的方向，一邊向前推送導(dǎo)絲。⑷有時(shí)穿刺針的穿刺口一半在血管內(nèi)一半在外，強(qiáng)行推送導(dǎo)絲可能引起夾層等嚴(yán)重血管損傷。股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（五）⑸盲目調(diào)整穿刺針可能仍不能進(jìn)入血管
6、內(nèi)，應(yīng)果斷拔出穿刺針，壓迫止血后重新穿刺。以免造成更多的血管損傷，影響穿刺的質(zhì)量。⑹有時(shí)導(dǎo)絲推送到一定的位置遇到阻力，可能是髂動(dòng)脈血管迂曲原因，可在X線監(jiān)視下，調(diào)整導(dǎo)絲的方向。股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（六）⑺如果仍然無(wú)法向前推送，可改用超滑的泥鰍導(dǎo)絲調(diào)整推送，往往可以成功將導(dǎo)絲推送到胸主動(dòng)脈。此時(shí)要牢記，在更換造影導(dǎo)管時(shí)，要保留長(zhǎng)導(dǎo)絲進(jìn)行更換，以免出現(xiàn)下一根導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)髂動(dòng)脈的情況。股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（七）⑻為了方便以后的導(dǎo)管操作，此時(shí)可選用長(zhǎng)鞘將過(guò)于迂曲的髂動(dòng)脈拉直。⑼如果導(dǎo)絲依然無(wú)法通過(guò)，可進(jìn)行逆向髂動(dòng)脈造影，觀察髂動(dòng)脈走行路徑，的確過(guò)于迂曲者，建議改經(jīng)另一
7、側(cè)股動(dòng)脈入路。股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（八）3、推送鞘管時(shí)，也要注意有阻力時(shí)要找到原因。特別是多次手術(shù)穿刺過(guò)的患者，有硬結(jié)，可用文氏鉗輕柔擴(kuò)張后繼續(xù)推送。如果仍然不易推送，可先用血管擴(kuò)張器先反復(fù)沿導(dǎo)絲來(lái)回預(yù)擴(kuò)張后，再繼續(xù)推送。橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（一）1、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇：⑴所有患者均須先行ALLEN試驗(yàn)，陽(yáng)性方可進(jìn)行。⑵一般選用右側(cè)，先用托架將右上肢放成45°，將腕部托起以利穿刺。⑶取腕橫紋近端3厘米左右處為穿刺點(diǎn)。橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)（二）2、橈動(dòng)脈穿刺要點(diǎn)：⑴先摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)及走行，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)處、走行最直處進(jìn)針。⑵用4.5號(hào)小針頭注射麻藥。僅需少量1％利多卡
8、因在穿刺點(diǎn)上方浸潤(rùn)麻醉，太多會(huì)影響橈動(dòng)脈的觸診。橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)
