血管吻合技術(shù).doc

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1、血管端端吻合術(shù)?一.吻合前處理??⑴分離血管斷端：動脈兩端需先適當(dāng)分離，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長2～3cm，以彌補(bǔ)缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。⑵檢查血流狀況：按清創(chuàng)時預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應(yīng)有活動性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時開放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸

2、除，通暢后才可吻合。⑶剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)端剝離外膜各0.5～1cm長[圖1?⑴?⑵]。⑷沖洗斷端管腔：將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水(也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液)沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。[圖1?⑶]??二.血管吻合法?常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側(cè)管壁。再根據(jù)血管的大小，選

3、擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳;在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小?？p線一般用4-0～8-0細(xì)絲線;小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適;也可用頭發(fā)，但須打3個結(jié)結(jié)扎。⑴二定點間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合（位于血管截面的12點及6點位置），每針均應(yīng)自血管內(nèi)向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內(nèi)而形成血栓。兩針同時在血管外側(cè)結(jié)扎。結(jié)扎時力求輕

4、柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁[圖2?⑴]。然后在二定點線中間（位于血管截面的3點或9點位置）再縫一針[圖2?⑵]，隨即根據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針。縫合時保持相同邊距，一般為血管壁厚度的1-2倍，針距一般為邊距的1-2倍。每縫一針結(jié)扎后，助手可輕輕提起縫線，以便下一針[圖2?⑶]。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁[圖2?⑷]。縫合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉(zhuǎn)回血管夾，使血管恢復(fù)正常位置。如血管較粗

5、，可作二定點外翻褥式縫合，使內(nèi)膜外翻更為滿意。?⑵三定點連續(xù)縫合法：操作技術(shù)基本上與二定點法相同，僅選點不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點線，牽拉各線即成等邊三角形[圖3⑴]。先結(jié)扎后壁，再結(jié)扎前壁的定點縫線。以后提起兩個定點線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點線之間血管的前1/3邊?？p到最后，將縫線與定點縫線打結(jié)[圖3⑶]。以同樣方法縫合另一側(cè)1/3邊及后壁的1/3邊。三.吻合后處理?⑴松開血管夾：吻合完畢后，先松遠(yuǎn)端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時可在漏血較多

6、處補(bǔ)縫1～2針，但應(yīng)盡量避免發(fā)生此類事情，以防止血栓形成。吻合時應(yīng)力求完善。如已無漏血，隨即開放近端血管夾。⑵處理動脈痙攣：檢查吻合口上、下方動脈的搏動情況和肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、脈搏。如動脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管周圍神經(jīng)阻滯。⑶處理并行靜脈：并行靜脈(尤其是股靜脈和髂外靜脈)如有損傷，應(yīng)加以修復(fù)，以減少靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結(jié)扎后切斷。4.縫合傷口：⑴覆蓋吻合口：縫合好的動脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織(最好用肌肉，也可

7、用皮膚或皮下組織)很好地覆蓋，可起保護(hù)和供給營養(yǎng)的作用?？p合處附近有骨折時，要用肌肉將血管與骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管。⑵避免死腔：縫合時應(yīng)避免遺留死腔，以防血漿潴留導(dǎo)致感染。⑶引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開，5～10日后作延期縫合。??血管吻合的手術(shù)原則和要求??其具體原則為：（一）無創(chuàng)傷技術(shù)：吻合小血管必須非常重視無創(chuàng)傷技術(shù)，否則通暢率會降低。不許用鑷子鉗夾待吻合的血管內(nèi)膜和肌

8、層。小血管的外膜是唯一可以鉗夾的組織。（二）吻合口準(zhǔn)確對合：小血管兩個斷端相對的吻合口要準(zhǔn)確地對合，不能有扭轉(zhuǎn)、狹窄、外翻或內(nèi)翻情況也就是說要求兩斷端對合時內(nèi)膜對內(nèi)膜，肌層對肌層。這樣的愈合瘢痕最少，通暢率亦增高。要達(dá)到這個目的，在操作上要注意下列各點：1.減張情況下作吻合手術(shù)。2.剝離血管外膜盡量少或不剝。主要切除覆蓋在吻合口邊緣上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口進(jìn)行縫合。故剝離外膜時最好用脫手套的方式，將外膜拖向吻合口，然后在齊吻合口的水平切掉。修剪吻合口邊緣的血管外膜。3.兩斷