血管端端吻合.doc

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1、血管端端吻合術(shù)[適應(yīng)證]　　利器切傷或經(jīng)清創(chuàng)后，動脈缺損較小者，可直接作端端吻合　　[手術(shù)步驟]　　1.吻合處理　?、欧蛛x血管斷端：動脈兩端需先適當(dāng)分離，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長2～3cm，以彌補(bǔ)缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。　?、茩z查血流狀況：按清創(chuàng)時預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應(yīng)有活動性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流

2、。同樣暫時開放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。全屏顯示表格⑴拉出血管外膜全屏顯示表格⑵切除血管外膜　?、莿兂芡饽ぃ河醚荑噴A住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)斷端剝離外膜各0.5～1cm長[圖1⑴⑵]。⑶沖洗斷端管腔圖1　血管吻合前處理　　⑷沖洗斷端管腔：將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水（也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液）沖洗兩斷端的管腔，沖

3、出凝血塊[圖1⑶]，以防止吻合口處血栓形成?！　?.血管吻合法　根據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳；在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小?！　】p線一般用4-0～8-0細(xì)絲線；小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適；也可用頭發(fā)，但須打3個結(jié)結(jié)扎。　　常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側(cè)管壁。全屏顯示表格⑴縫上、下定點縫線全屏顯示表格⑵定點線間加針縫合　　⑴二定點間斷縫

4、合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合[圖2⑴]，每針均應(yīng)自血管內(nèi)向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內(nèi)而形成血栓。兩針同時在血管外側(cè)結(jié)扎。結(jié)扎時力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點線之間再縫一針[圖2⑵]，隨即根據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對小血管則各為0.3～0.5mm。每縫一針結(jié)扎后，助手可輕輕提起縫線，以便縫下一針[圖2⑶]。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁[圖2⑷]。縫合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫

5、合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉(zhuǎn)回血管夾，使血管恢復(fù)正常位置。如血管較粗，可作二定點外翻褥式縫合，使內(nèi)膜外翻更為滿意。全屏顯示表格⑶均勻縫合前壁全屏顯示表格⑷翻轉(zhuǎn)縫合后壁圖2　血管二定點間斷縫合法　?、迫c連續(xù)縫合法：操作技術(shù)基本上與二定點法相同，僅選點不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點線，牽拉各線即成等邊三角形[圖3⑴]。全屏顯示表格⑴作三針定點縫合⑵連續(xù)縫合前1/3邊　　先結(jié)扎后壁，再結(jié)扎前壁的定點縫線。以后提起兩個定點線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點線之間血

6、管的前1/3邊。每針均應(yīng)使兩端血管的內(nèi)膜對合，并把線適當(dāng)拉緊，但不可過緊，以免縮小管腔?？p到最后，將縫線與定點縫線打結(jié)[圖3⑵⑶]。全屏顯示表格⑶縫線與定點線結(jié)扎⑷縫另一1/3邊　　以同樣方法縫合另一側(cè)1/3邊[圖3⑷]，最后將兩血管夾向上翻轉(zhuǎn)，露出血管后壁的1/3邊，同樣作連續(xù)縫合[圖3⑸]。全屏顯示表格⑸縫后壁1/3邊，完成吻合圖3　血管三定點連續(xù)縫合法　　3.吻合后處理　?、潘砷_血管夾：吻合完畢后，先松遠(yuǎn)端血管夾如吻合口有少許漏血，般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時可在漏血較處補(bǔ)縫1～2針，但應(yīng)盡量避免發(fā)

7、生此類事情，以防止血栓形成。吻合時應(yīng)力求完善。如已無漏血，隨即開放近端血管夾?！　、铺幚韯用}痙攣：檢查吻合口上、下方動脈的搏動情況和肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、脈搏。如動脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管周圍神經(jīng)阻滯?！　、翘幚聿⑿徐o脈：并行靜脈（尤其是股靜脈和髂外靜脈）如有損傷，應(yīng)加以修復(fù)，以減少靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結(jié)扎后切斷?！　?.縫合傷口　?、鸥采w吻合口：縫合好的動脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織（最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織）很好地覆蓋，

8、可起保護(hù)和供給營養(yǎng)的作用?？p合處附近有骨折時，要用肌肉將血管與骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管?！　、票苊馑狼唬嚎p合時應(yīng)避免遺留死腔，以防血漿潴留導(dǎo)致感染?！　、且?、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開，5～10日后作延期縫合?！　術(shù)中注意事項]　　同血管清創(chuàng)術(shù)和血管修復(fù)術(shù)，但尚需注