《重癥超聲概述心》PPT課件.ppt

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1、重癥超聲一、超聲基礎(chǔ)：心臟結(jié)構(gòu)功能、探頭選擇、超聲類型、檢查方法、基本平面二、重癥超聲：容量評(píng)估、心功能評(píng)估、肺超、穿刺引導(dǎo)超聲基礎(chǔ)簡述1心臟結(jié)構(gòu)與功能二維超聲心動(dòng)圖M超聲心動(dòng)圖彩色多普勒與頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖3常用超聲類型M型超聲心動(dòng)圖時(shí)間-位移曲線如果左室無節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，可通過M型測量EF彩色多普勒超聲心動(dòng)圖血流方向：迎向探頭——紅色；背向探頭——藍(lán)色血流性質(zhì)層流：顯示的血流色彩單一，顏色純正湍流或高速射流：五彩鑲嵌，色彩明亮頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒PW高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測量速

2、度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。連續(xù)多普勒CW高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差組織多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒頻移原理組織速度成像平臥位或左側(cè)臥位患者的左臂應(yīng)抬起，增大肋間隙的寬度應(yīng)在平靜呼吸時(shí)獲取圖像，以避免過度平移探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩4檢查方法5經(jīng)胸超聲基本平面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——胸骨旁左室長軸平面標(biāo)記點(diǎn)朝向右肩二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——胸骨旁短軸平面標(biāo)記點(diǎn)朝向左肩二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——肺動(dòng)脈長軸切面標(biāo)記點(diǎn)朝向左肩二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面

3、——心尖四腔心平面標(biāo)記點(diǎn)朝向左肩二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——心尖五腔心平面聲束向頭側(cè)傾斜二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——?jiǎng)ν幌滤那恍钠矫鏄?biāo)記點(diǎn)朝向左肩2循環(huán)簡評(píng)容量血管阻力心功能2循環(huán)簡評(píng)2.1容量容量評(píng)估下腔靜脈及心腔初查明確的低血容量下腔靜脈直徑<1cm左室舒末面積明顯下降KISSSIGN容量評(píng)估下腔靜脈及心腔初查明確的容量超負(fù)荷心腔尺寸擴(kuò)大下腔靜脈直徑>2cm下腔靜脈及心腔初查下腔靜脈及心腔初查直接液體復(fù)蘇明確的低血容量明確的容量超負(fù)荷進(jìn)一步評(píng)估容量狀態(tài)不明確下腔靜脈膨脹指數(shù)心肺相互作用機(jī)制下下腔靜脈膨脹指數(shù)max–minmeanmax–minm

4、in×100%×100%公式1：12%公式2：18%引起前負(fù)荷改變—心肺相互作用機(jī)制△SV每搏輸出量前負(fù)荷△SV鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣，無自主呼吸潮氣量8—10ml/Kg竇性心律呼吸所致的前負(fù)荷改變?chǔ)peak:12%(Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%ΔVTI:20%(VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%主動(dòng)脈峰流速變異和時(shí)間速度積分變異頸總動(dòng)脈峰值變異率Vpeak與每搏輸出量變異率SV高度相關(guān),診斷價(jià)值高(AUC0.95),診斷截?cái)嘀禐?

5、2.1%,敏感性90.9%,特異性83.3%.ΔVpeak頸總%:12%(Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%頸總動(dòng)脈峰流速變異進(jìn)一步評(píng)估機(jī)械通氣是否心律失常是否△SV=SV2–SV1SV1×100%ΔVpeak:12%(Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%ΔVTI:20%(VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%PLR-ΔSV：12%dIVCmax-min/mean%，12%max-min/min%，18%容量

6、評(píng)估自主呼吸臨床征象提示組織灌注不足直接液體復(fù)蘇明確的低血容量明確的容量超負(fù)荷嚴(yán)重右心功能不全容量反應(yīng)性評(píng)估嚴(yán)重左心功能不全吸氣塌陷率機(jī)械通氣竇性心律心律失常被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)下腔靜脈膨脹指數(shù)主動(dòng)脈流速變異速度時(shí)間積分變異被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)2循環(huán)簡評(píng)2.2心功能心功能評(píng)估左心功能右心功能收縮功能舒張功能視覺評(píng)估E/AEF-MEa/AaEF-S肺靜脈血流指標(biāo)FSMAPSESD右心功能SDTRTAPSEPGE/APASPEa/AaFAC面積變化DTE左心收縮功能——視覺評(píng)估方法胸骨旁短軸：心腔縮小1/3經(jīng)驗(yàn)性左心收縮功能——FSM超——左室短軸縮短

7、率shorteningfraction測量部位及方法：胸骨旁長軸／短軸，取樣線垂直室壁計(jì)算方法：（舒張末直徑－收縮末直徑）／舒張末直徑意義：如用于反映整個(gè)心臟的收縮功能需滿足收縮一致及沿長軸前后縮短協(xié)調(diào)的前提條件。參考值：25-40%左心收縮功能——EFEF-M測量部位及方法：經(jīng)胸胸骨旁長軸，室間隔中點(diǎn)，垂直于左室長軸特點(diǎn)：心肌收縮不協(xié)調(diào)或者節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)測量不準(zhǔn)確（eg.重癥患者缺血、傳導(dǎo)阻滯、右室功能障礙）EF-S測量部位及方法：心尖四腔心，舒張/收縮末期面積描計(jì)參考值：50-70%舒張末左心室容積收縮末左心室容積左心收縮功能—

8、—其他方法長軸位移MAPSE：M超長軸最大收縮速度峰值SD：組織多普勒左心舒張功能二尖瓣血流頻譜二尖瓣環(huán)組織多普勒肺靜脈血流（略）其他：DT,IVRT…左心舒張功能——二尖瓣血流頻譜E/A正常值：1-2E/A＜1：舒張功能輕度受限1＜