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《醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、沈陽醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)主講人:xxxxx醫(yī)療保險也有“統(tǒng)賬結(jié)合”社會統(tǒng)籌個人賬戶在統(tǒng)籌范圍內(nèi)實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用的醫(yī)療保險基金記載參保人員個人繳費和單位繳費按規(guī)定劃轉(zhuǎn)部分的資金，專門用于本人在醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)負擔的醫(yī)療費用的支出，本金和利息歸個人所有可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承“三個目錄”藥品目錄診療項目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍用藥項目設(shè)施什么叫醫(yī)?！捌鸶稑藴省奔赐ǔＵf的住院“門檻費”，指在統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費用之前，按規(guī)定必須由個人負擔醫(yī)療費用的一定額度。什么叫醫(yī)?！皞€人自付比例”醫(yī)療保險政策規(guī)定準予支付的醫(yī)療費用中，由參保
2、患者個人承擔的比例。定點醫(yī)院等級劃分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一級醫(yī)院區(qū)屬二級醫(yī)院市屬二級醫(yī)院三級醫(yī)院特三級醫(yī)院沈陽市住院醫(yī)療待遇就醫(yī)結(jié)算簡介參保人員持本人醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時，需將醫(yī)療保險卡、《就醫(yī)手冊》交定點醫(yī)療機構(gòu)留存，并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付比例部分。出院結(jié)算時，應(yīng)由個人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。沈陽市醫(yī)療保險就醫(yī)待遇主要內(nèi)容1住院醫(yī)療待遇2大額醫(yī)療保險待遇3門、急診醫(yī)療待遇一門、急診醫(yī)療待
3、遇急診待遇一、城鎮(zhèn)職工政策：門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌支付比例為70%。二、城鎮(zhèn)居民政策：門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌支付比例為60%。門診統(tǒng)籌待遇居民門診統(tǒng)籌職工門診統(tǒng)籌起付標準20元/月20元/月報銷比例55%在職60%，退休65%每月統(tǒng)籌限額80元150元門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種門診手術(shù)治療病種名稱患者自付金額脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)（單發(fā)）60脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)（多發(fā)）100乳腺腫物切除術(shù)（單發(fā)）1
4、20乳腺腫物切除術(shù)（多發(fā)）200腱鞘囊腫剝離術(shù)120白內(nèi)障手術(shù)+人工晶體植入術(shù)400+晶體自付部分白內(nèi)障手術(shù)治療300翼狀胬肉切除術(shù)140翼狀胬肉切除（干細胞移植）240宮頸息肉80診斷性刮宮術(shù)80門診規(guī)定病種待遇門診規(guī)定病種待遇報銷待遇病種范圍申辦手續(xù)申辦體檢醫(yī)院門診規(guī)定病種范圍序號病種名稱1糖尿病合并癥2高血壓合并癥（3期）3冠心病陳舊心梗PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝4尿毒癥血液透析尿毒癥腹膜透析5器官移植術(shù)后抗排斥6惡性腫瘤門診化療（僅限膀胱灌注）惡性腫瘤門診放療門診規(guī)定病種范圍序號病種名稱7重癥肌無力8多發(fā)性肌炎和皮肌炎9系統(tǒng)性紅斑狼
5、瘡10銀屑病（膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型）11骨髓增生異常綜合癥12真性紅細胞增多癥13白塞氏病14再生障礙性貧血15慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）16惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療17慢性丙型肝炎（抗病毒治療）18血友病19肺源性心臟病（心功能3級）20風濕性心臟?。ㄐ墓δ?級）21類風濕性關(guān)節(jié)炎門診規(guī)定病種范圍序號病種名稱22偏執(zhí)型精神病23其他血管支架術(shù)后抗凝治療24冠狀動脈旁路移植術(shù)后25慢性腎功能不全（失代償期）26腦垂體泌乳素瘤27腦垂體前葉功能減退癥28進行性核上性麻痹29癲癇30乳腺癌內(nèi)分泌治療31前列腺癌內(nèi)分泌治療32帕
6、金森病33結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種待遇人員類別統(tǒng)籌基金支付比例個人自付比例在職75%25%退休85%15%各級別醫(yī)院報銷比例醫(yī)療機構(gòu)級別統(tǒng)籌基金支付比例個人自付比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（門診部、衛(wèi)生所）85%15%一級80%20%二級70%30%三級60%40%特三級55%45%城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種待遇門診規(guī)定病種培訓(xùn)材料申辦手續(xù)參保人員應(yīng)持本人近2年病歷資料、社?？ǎㄡt(yī)保卡）、就醫(yī)手冊、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張。（患者只允許選擇一家定點醫(yī)院就醫(yī)，有效期內(nèi)不得更改就診醫(yī)院）申辦體檢定點醫(yī)院沈醫(yī)附屬沈洲醫(yī)院、沈陽市紅十字
7、會醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈醫(yī)附屬奉天醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、沈陽市二四五醫(yī)院、遼寧電力中心醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市二四二醫(yī)院、遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心、沈北新區(qū)中心醫(yī)院、四六三醫(yī)院、蘇家屯中心醫(yī)院、沈陽維康醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院（僅限惡性腫瘤）、沈陽市傳染病院（僅限慢性乙、丙肝）、二0二醫(yī)院（僅限慢性乙、丙肝）、盛京醫(yī)院（僅限慢性乙、丙肝）二住院醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工費用發(fā)生地定點醫(yī)療機構(gòu)等級或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金起付標準統(tǒng)籌基金支付比例個人自付比例住院預(yù)交金在職退休在職退休市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)一級300
8、94%97%6%3%500區(qū)屬二級40093%96%7%4%1000市屬二級50093%96%7%4%2000三級8008
