病例討論外科PPT模板.ppt

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醫(yī)院病例討論PPT模板科室：外科匯報人：XXX2018PATIENTREPORTOFTHEHOSTITAL 目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內(nèi)容1234 患者基本信息Chapterone01 患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。 患者基本信息病史既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經(jīng)史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。 入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。專科檢查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。 02住院期間主要診療過程Chaptertwo 住院期間主要診療過程此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規(guī)、凝血項等。 住院期間主要診療過程產(chǎn)婦產(chǎn)時出血500ml，產(chǎn)后第一個1小時400ml，產(chǎn)后2第二個小時出血10ml，產(chǎn)后2小時累積失血共計910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產(chǎn)婦產(chǎn)時出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時出血產(chǎn)婦產(chǎn)時出血產(chǎn)婦產(chǎn)時出血 實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產(chǎn)后第一天產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白30↓心肌酶譜↑↑ 03主要護理診斷與護理措施Chapterthree 主要護理診斷01有胎兒受傷的危險02產(chǎn)后大出血03生活自理能力缺陷04貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關 主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產(chǎn)后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產(chǎn)婦貧血及長時間臥床有關 主要護理措施加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導孕婦自數(shù)胎動。產(chǎn)后大出血：執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預案，做好產(chǎn)婦的心理護理。加強基礎護理，滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。 主要護理措施針對孕產(chǎn)婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。保持患者床單位整潔，及時更換產(chǎn)墊，行會陰沖洗，監(jiān)測生命體征變化情況，做好尿管相關護理。指導患者加強床上翻身，適當下床活動；指導踝泵運動，行雙下肢氣壓治療。針對性向患者及家屬講解防跌倒的相關知識。 04主要討論內(nèi)容Chapterfour 主要討論內(nèi)容產(chǎn)婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交接班流程尿少的原因分析 出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar面積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar休克指數(shù)法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar稱重法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar 出血量的評估產(chǎn)婦出血情況注：機體充足的代償功能使產(chǎn)婦出血量在1000mL內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：40%65%90%產(chǎn)時（ml）第四產(chǎn)程產(chǎn)后產(chǎn)后15分鐘30分鐘1小時2小時5005030050100合計：產(chǎn)后24小時累積失血910ml該產(chǎn)婦出血量評估是否準確？20% 大出血病人液體復蘇雙管補液雙靜脈通道補液的兩個目標兩個100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個30：尿量＞30ml/h，紅細胞壓積＞30%補液量補充量=累計失血+繼續(xù)丟失量補什么晶體加膠體 大出血病人的補液原則 晶體液擴容方案：大出血病人的補液原則 大出血病人的補液原則膠體液維持循環(huán)血容量方面，膠體液作用顯著，僅依靠輸入大量的晶體液效果甚微。 危重病人交接班流程RocketAutotruckSpeaker產(chǎn)房與病房護士是否真正做到重點病情床旁交接？病房責任護士對產(chǎn)后出血量的記錄是否準確？大出血產(chǎn)婦的護理要點？ 感謝您的觀看科室：外科匯報人：XXXTHANKSFORYOURWATCHING