最新 妊娠晚期出血.ppt

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1、第十二章妊娠晚期出血第一節(jié)胎盤早剝第十二章第一節(jié)妊娠二十周以后或分娩期正常的位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)展快第十二章第一節(jié)病因：1、孕婦血管病變：如重度子癇前期2、機械性因素：如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺3、宮腔內(nèi)壓力驟減：如雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高：仰臥位低血壓、靜脈壓升高、胎盤后血腫第十二章第一節(jié)分為顯性、隱性及混合性病理：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。第十二章第一節(jié)顯性剝離：(revealedabruption)底蛻膜出血，形成胎盤后血腫

2、，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。第十二章第一節(jié)隱性剝離：(concealedabruption)胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先露固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間。第十二章第一節(jié)混合性出血：（mixedbleeding)當(dāng)出血達(dá)到一定程度時，血液終會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水第十二章第一節(jié)子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至

3、子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱uteroplacentalapoplexyCouvelaireuterus第十二章第一節(jié)Couvelaireuterus第十二章第一節(jié)胎盤早剝與DIC：剝離的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC，微血栓形成，造成臟器損害。繼續(xù)發(fā)展，促凝物不斷進(jìn)入母血，激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP，引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。第十二章第一節(jié)臨床表現(xiàn)及分類：分3度1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。2度：剝離面1/3

4、左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過1/2左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。第十二章第一節(jié)輔助檢查：B超：胎盤：與宮壁之間液性低回聲區(qū)，胎盤異常厚，邊緣列開。胎兒宮內(nèi)狀況：胎心、胎動等?；灒貉Ｒ?guī)、凝血系列、DIC系列。第十二章第一節(jié)診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查診斷。1度：與前置胎盤鑒別，B超可鑒別。2度、3度

5、：與子宮破裂鑒別。第十二章第一節(jié)并發(fā)癥：1、DIC：子宮出血不凝或軟，皮膚、黏膜出血，伴有死胎時更易發(fā)生。2、產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中和DIC時更易發(fā)生。3、急性腎功衰：胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病，并發(fā)DIC、產(chǎn)后出血更易發(fā)生。4、羊水栓塞：第十二章第一節(jié)對母兒影響：母：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率兒：胎兒窘迫新生兒窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡。第十二章第一節(jié)治療：1、糾正休克：開放液路、補充血容量、改善血循環(huán)。必要時輸新鮮血。HCT提到0.3以上，尿量＞30ml/h。2、及時終止妊娠：根

6、據(jù)病情、胎兒狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式。第十二章第一節(jié)（1）陰道分娩：一般情況良好，宮口以擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩。注意觀察：心率、血壓、宮底高度、陰道流血量、胎兒狀況，病情加重或胎兒窘迫時剖宮產(chǎn)。第十二章第一節(jié)（2）剖宮產(chǎn)：適應(yīng)癥：2度：初產(chǎn)婦、不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者。1度：胎兒窘迫者。3度：病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者。注意：剖宮產(chǎn)時促進(jìn)子宮收縮，必要時行子宮次全切。第十二章第一節(jié)3、并發(fā)癥的處理：凝血功能障礙：補充凝血因子、肝素抗凝、抗纖溶。腎功衰：擴(kuò)容、利尿、血液透析。產(chǎn)后出血：促進(jìn)宮縮、按摩

7、子宮、補充凝血因子、必要時切除子宮。第二節(jié)前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）第十二章第二節(jié)病因：1、endometrium損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2、胎盤面積過大：多胎3、胎盤異常：副、膜狀胎盤4、受精卵發(fā)育遲緩第十二章第二節(jié)分類：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類1、完全性：completeplacentalprevia胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。2、部分性：partialplacentalpr

8、evia胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3、邊緣性：marginalplacentalprevia胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第十二章第二節(jié)邊緣性部分性完全性第十二章第二節(jié)臨床表現(xiàn)：癥狀：妊晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性、反復(fù)的陰道流血。出血早晚、出血多少與類型有關(guān)中央型：出血早（28周左右）、出血多（嚴(yán)重時休克）。邊緣型：出血