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《腹腔積液良惡性表現(xiàn)與鑒別.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、腹腔積液的良惡性表現(xiàn)與鑒別圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科楊友信副主任醫(yī)師一、概述定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200ml時稱為腹腔積液，亦稱腹水。形成原因病因分類病種肝源性腹水硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎）非硬化性肝?。ň凭愿窝住⒏渭?xì)胞性肝癌、布-加綜合征、暴發(fā)性肝衰竭、門靜脈血栓形成）心源性腹水充血性心衰、縮窄性心包炎、原發(fā)性限制性心肌病、粘液水腫腎源性腹水腎病綜合征、尿毒癥膽、胰源性腹水重癥胰腺炎，膽道或上消化道穿孔感染性腹水結(jié)核、胃腸道穿孔、自發(fā)性細(xì)菌性腹
2、膜炎形成原因腫瘤性腹水腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤（胃、結(jié)腸、胰腺）原發(fā)性肝癌、卵巢腫瘤、腹膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡營養(yǎng)不良各種原因引起嚴(yán)重營養(yǎng)障礙混合性腹膜結(jié)核+肝硬化酒精性肝病+酒精性心肌病腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯(lián)合或單獨作用所致，分為全身性及局部性因素。形成機制H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O毛細(xì)血管毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓降低鈉、水潴留淋巴流量增多、回流受阻血管通透性增加H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O腹水生成細(xì)胞組織間液
3、淋巴管全身性因素血漿膠體滲透壓降低：常見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。鈉、水潴留：常見于心、腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留。形成機制全身性因素：甲狀腺功能低下時：TSH使?jié){膜腔中透明質(zhì)酸酶分泌增加;黏多糖、黏蛋白在組織中堆積;血管通透性增加;局部淋巴回流減慢;抗利尿激素分泌不當(dāng);心功能不全可加重腹水形成；低蛋白血癥、貧血的影響。形成機制局部性因素液體靜水壓增高：肝硬化
4、等導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，引起腹水。淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時竇壓增高，淋巴液生長增加，引起淋巴液淤積。腹膜后及縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。形成機制局部性因素腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔，引起膽汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。腹腔內(nèi)臟破裂：實質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。形成機制二、基本影像學(xué)表現(xiàn)B超MRICTB超表現(xiàn)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性無回聲區(qū)肝周積液左前斜臥位反麥?zhǔn)宵c積液CT表現(xiàn)腹
5、腔內(nèi)液性低密度影，CT值約10-30Hu。MRI表現(xiàn)長T1長T2信號。三、良惡性腹水的鑒別（一）良性一般為漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。若合并腹膜增厚，一般為均勻光滑增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜一般為污跡樣改變，也可呈餅狀增厚。腸管呈漂浮現(xiàn)象。腹水一般局限在大網(wǎng)膜囊內(nèi)。良性腹水包含的病種結(jié)核性腹膜炎急性胰腺炎肝硬化甲狀腺功能減低心源性布-加綜合征病例1男性患者，18歲，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同時腹腔內(nèi)大量積液，CT值約12Hu，隨訪診斷為結(jié)核性腹膜炎病例2男性患者，52歲，腹盆腔大量積液，腹膜均勻性增厚，局部大網(wǎng)膜呈餅狀改變，隨訪診斷為結(jié)核性腹
6、膜炎病例3患者，女，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚，術(shù)中探查，闌尾穿孔，其內(nèi)可見糞石。ascite急性胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，其周可見多發(fā)滲出影，雙側(cè)腎周筋膜增厚，腹腔內(nèi)積液影病例4病例5患者男44歲肝硬化，門脈高壓，胃底食管靜脈曲張（側(cè)枝循環(huán)），腹水，脾大，腸壁水腫增厚。病例6患者女43歲肝硬化，門脈高壓，腹水，脾大，膽囊結(jié)石。病例7患者男左心功能不全心臟明顯增大，左房為著，腹腔內(nèi)大量積液，腹壁可見皮下水腫病例8患者男布-加綜合征44下腔靜脈肝段明顯變細(xì)，肝靜脈顯影不清，肝臟不均質(zhì)強化，腹腔積液（二）惡性惡性腹水一般為滲出液，含蛋白較多，CT值多大于20HU。腹膜
7、常為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜呈餅狀增厚。腸管呈聚集現(xiàn)象。腹水位于大、小網(wǎng)膜囊內(nèi)。間皮瘤病例1惡性間皮瘤是腹膜原發(fā)性惡性腫瘤可以使腹膜板層樣或結(jié)節(jié)樣增厚，伴腹水，腫瘤可有明顯強化。病例2腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡為較有特征的表現(xiàn)，該例脾臟基本全部被吞噬，左側(cè)腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內(nèi)的粘多糖樣物質(zhì)有關(guān)。病例3：患者男性，47歲，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹盆腔積液，CT值約13Hu，重建圖像可見腸管向右側(cè)積聚，病理證實為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病例4：患者男性，78歲，腹盆腔內(nèi)可見大量積液，CT值約10Hu，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，病理證實為
8、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌↘↘↘病例5患者女74歲結(jié)腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移右側(cè)升結(jié)腸管壁局限性
